此处为科普文章，而非治病。看病请到正规医院就诊

　　     北医三院脊柱组在这方面有经验丰富，国内领先。北京大学第三医院骨科姜亮

　　  脊柱肿瘤患者一般会优先安排住院，门诊可以直接加号

　　       门诊加号：姜亮主任医师的门诊对于此类患者随时加号（每周一、二、四下午），除非情况特殊。另外骨科的韦峰副主任、放射科的柳晨专家等也会热情接待。

　　   脊柱病变少见。因为脊柱肿瘤病情不一、种类众多、相应治疗方法差别很大，目前尚属于医疗难题。

　　   常见误区：

　　   1、患者在发现脊柱病变之后，直接问：怎么治疗？

　　   解释：实际上，最为重要的是诊断，正确的诊断是合理治疗的先决条件。一般的肺部肿瘤、肝脏肿瘤就3~5种，比较好判断。而脊柱肿瘤有 50~60种，常见的也有十种；另外，脊柱肿瘤与脊柱结核、感染也容易混淆。诊断常常需要临床+影像学+病理~~三结合，无法做到简单明了。即便最有经验的医生，仅仅看片子，诊断正确率仅仅是70%，一般的医生则更容易误诊。

　　   2、脊柱肿瘤，不是切除就好了吗？

　　   一般的肿瘤，手术切除就可以了。但是脊柱肿瘤往往不是这样简单。必须全面检查，才能确诊、制定全面合理的治疗方案。脊柱肿瘤的诊断往往是需要骨科、放射科、病理科联合会诊，以便确保诊断正确率；治疗上，需要脊柱外科、放疗科、化疗科、介入科等相关科室联合诊治。北医三院为此专门设置了联合病例讨论，定期会诊，提高脊柱肿瘤患者的诊治质量。

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　　   脊柱肿瘤 脊柱病变 的多学科诊断治疗（北医三院脊柱肿瘤中心）

　　     3、发现了脊柱肿瘤，赶快做手术。

　　   解释：不是这样的----往往容易忙中出错。我们常常遇到其他医院治疗过的患者，匆忙治疗后遇到严重问题，才转诊到北医三院。主要的问题就是“太着急”。脊柱肿瘤手术，往往是“一次性”手术。第一次手术没有做好，之后就很难补救。

　　   治病与打仗相仿。匆忙手术，犹如“狭路相逢勇者胜”，也可能是“大败而回”。合适的治疗需要全面分析病情----如同全面的情报分析；手术如同战斗-----不打无准备之仗。

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　　      脊柱病变、脊柱破坏、脊柱肿瘤 诊断与治疗 进展

　　      4、发现了脊柱病变，直接做手术，为什么还要活检？

　　   常见的检查是CT和磁共振（局部检查），部分患者还需要骨扫描、PET-CT（全身检查）。这些检查如同卫星图像，可以看到形态，但不知道具体情况。这有点类似朝鲜发射卫星----美国虽然拥有高科技卫星的图像分析，却无法准确判断卫星实际情况。

　　   脊柱肿瘤治疗之前，多数需要活检。这如同采矿，先要打井，探测一下。北医三院开展CT引导下穿刺活检20多年，诊断准确率85~94%（不同的病理类型）。一般活检在门诊完成，无需住院；一般穿刺需要30分钟；一般活检病理报告需要5~7天；整个耗时需7~10天，花费3000~5000元。 

　　    5、常见的脊柱肿瘤有哪些？

　　     解释：两大类---脊柱原发肿瘤 和 脊柱转移瘤

　　      脊柱转移瘤，原本不长在脊柱上的肿瘤，从其它部位“跑”过来的。常见的类别包括：肺癌 乳腺癌 甲状腺癌 肾癌 前列腺癌等。 

　　     脊柱原发瘤，原本就长在脊柱上的肿瘤。常见的类别包括：脊索瘤 骨巨细胞瘤 骨母细胞瘤 血管瘤 骨髓瘤 动脉瘤样骨囊肿 骨样骨瘤 神经纤维瘤 神经鞘瘤 软骨肉瘤 尤文肉瘤 等

　　    上述这些肿瘤的具体情况，在本网站中都有介绍。

　　       6、都是脊柱肿瘤，治疗方法差不多。

　　     解释：不是这样的。需要按照患者个人的病种、年龄、病情，进行个性化治疗：北医三院骨科、放射科、病理科、放疗科、化疗科组成团队，对每一个脊柱病变患者进行联合会诊，制定个性化的诊治方案。

　　       7、脊柱转移癌（瘤）是晚期肿瘤，就“没得治了”

　　     解释：三十年前，遇到这种情况，一般就建议放弃了。目前随着医学的发展，给人们带来新的希望。一般乳腺癌、甲状腺癌、前列腺癌生长比较缓慢，即便出现转移，也能较好的控制，生存3~5年多见，甚至20~30年。肺癌、肝癌进展较快，平均生存期6~8个月，偶可长达4年；在这期间，可能出现骨折或瘫痪；骨科治疗可以简单治疗，有效预防或治疗这些危险情况。 

　　    8、化疗好可怕，中医行吗？

　　     解释：化疗（药物治疗）是西医肿瘤方面进展最快的一种治疗方法。以往骨髓瘤不治疗，平均存活期1年，目前化疗可延长生存期至4年，靶向治疗、骨髓移植则更佳。化疗和激素治疗在乳腺癌、前列腺癌中疗效很好。

　　    中医、中药也有治疗肿瘤的作用，可惜进展缓慢。400年前，中医肯定比西医强得多；可惜种种原因导致中医、中药进展缓慢。问题是：1、中医对肿瘤没有区分，不像西医将肿瘤细分为多种类型（仅仅脊柱肿瘤就50~60种），针对不同肿瘤提出不同的治疗方法。2、中医擅长秘方，结果是仅仅少数人知道，进展缓慢，甚至失传；而西医强调发明、创造，医生急于将新的方法告诉别人，别的医生还能够帮助锦上添花，导致西医进展迅速、广为传播。3、中医宣传往往是“我治好了某个患者”，西医、西药往往能够提供更为客观、全面的数据--有效率、并发症的百分数。

　　    8、放疗和手术比化疗好

　　     解释：放疗与手术都是针对局部的治疗，而化疗是针对全身的治疗---侧重点不一样。有些肿瘤适于放疗，有些肿瘤适于手术，有些则适于化疗。还有一部分患者，需要联合手术、放疗、化疗。

　　    没有最好的方法，只有最合适的方法。详细情况，请参考下面各种肿瘤的治疗。

　　   我们的目标：没有最好，只有更好！希望通过最小创伤、最合适的方法治疗每一位患者。脊柱肿瘤患者在门诊就诊、住院等环节，都会受到照顾。

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　　   脊柱肿瘤常起病隐匿，症状各异，缺乏特异性。它的治疗首先取决于准确的诊断（肿瘤的性质、定位、分布、有无伴随疾患等），因此全面细致的诊断对于脊柱肿瘤的治疗至关重要。年轻的脊柱外科医师往往重视复杂的手术技术，而忽视更为关键的术前诊断，也容易轻视综合治疗在脊柱肿瘤治疗中的作用。

　　  常见的检查方法如CT、MRI、骨扫描等，在此不赘述。

　　脊柱肿瘤检查手段的进步首先来自影像学检查的快速发展。目前最先进的检查方法是PET－CT（Positron emission tomography - computed tomography，正电子发射断层扫描－CT）。PET－CT将全身肿瘤显像与CT有机的结合，能够早期发现肿瘤的原发病灶和转移灶，尤其适用于转移癌的诊断。在发达国家，PET－CT成为评估脊柱肿瘤（尤其是脊柱转移瘤）的标准检查手段之一。也有学者认为全身MRI更佳。两者有互补性，其共同缺点是价格高昂。

　　  当前确诊脊柱肿瘤仍需遵从三结合的原则：临床、影像学检查和病理。影像学主要提供肿瘤的定位与分布、明确肿瘤与周边解剖结构的关系、初步分析肿瘤的性质。仅有很少的脊柱肿瘤有特征性的表现（如骨样骨瘤）；仅凭影像学，往往难以准确估计大多数肿瘤的病理性质。例如，临床上可将脊索瘤误诊为神经纤维瘤、结核、血管瘤等。一些医师未经术前病理活检就匆忙，术后才发现是脊索瘤。即便是脊柱肿瘤专家，也难免有误诊的情况。

　　单纯凭借临床经验导致的误诊、误治将给患者的带来不可估量的损失DD误诊为恶性肿瘤，将良性肿瘤行大规模的根治手术，患者将无谓地经受巨大的创伤和风险；反之，如误诊为良性肿瘤，恶性肿瘤仅行肿瘤部分切除或刮除术，将严重影响患者的预后和生存质量。因此术前获得病理诊断对于明确肿瘤性质、决定手术规模极其重要。

　　术前病理诊断主要是依靠穿刺活检。刘晓光等报告了352例脊柱病变的穿刺活检研究，其中333例获得明确病理诊断，活检阳性率94.60％，无神经损伤等并发症；其中手术137例， 手术与穿刺标本的病理检查结果符合率95.62％[4]。目前国内术前穿刺活检尚未广泛开展（因为耗时且收费低），且病理结果耗时过长（一般需1-2周）。这给患者及临床工作者都带来极大的不便，急待改进。对于良性表现的、较小的和症状性的病变（如骨样骨瘤），直接切除活检通常是可行的。

　　图疑难 脊柱破坏的穿刺病例

　　  原创文章，引用请注明出处。姜亮

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