一、概述

　　脊柱是骨肿瘤的好发部位，可分为良性骨肿瘤，恶性骨肿瘤及瘤样病变。临床上脊柱恶性肿瘤比良性肿瘤多见，而转移性的脊柱肿瘤又比原发的常见。

　　 天津医科大学总医院骨科雪原

　　恶性肿瘤转移至骨的发病率仅次于肺及肝脏。脊椎肿瘤以胸椎最易受累，腰椎和骶椎次之。骨转移瘤一般以胸腰椎多见，常为多发，极少为单发，椎间盘一般不受累。脊椎肿瘤就诊时多数有脊髓、神经压迫症状，临床属于晚期。若能早期发现、早期治疗，可提高疗效。

　　二、临床症状

　　脊椎肿瘤病人一般存在颈痛，腰背痛或腰腿痛，有持续性疼痛，夜间加重，局部压痛，叩击痛和肌痉挛，且经对症治疗疼痛无明显缓解，出现上述症状应重视并给予必要的检查。颈椎、腰椎肿瘤早期症状多是疼痛或放射痛，胸椎肿瘤容易压迫脊髓而引起双下肢运动、感觉障碍。

　　三、诊断方法

　　诊断应以临床、影像学、病理三者结合。

　　X线平片应作为常规检查，必要时应行CT、MRI及全身骨扫描检查。骨扫描敏感性高，但特异性较低，如为阳性，则应在可疑椎体部位作MRI检查。MRI对骨转移瘤的诊断在发现率和敏感性方面明显优于普通X线和CT检查。

　　脊椎肿瘤最终确诊必须通过肿瘤组织的病理检查，由于脊柱肿瘤位置深，脊柱结构复杂、与神经血管等重要器官连接紧密，获取病理组织困难，因而活检手术创伤危险性大。

　　目前部分地区已经能够在CT引导下穿刺活检，可避开重要的组织器官，安全准确的到达病灶部位，不仅取材满意、创伤小、并发症少，而且技术操作简单。随着技术的成熟和费用的降低，这种微创的方法将会得到广泛的应用。

　　我院为全国最早引进并应用“CT引导下经皮穿刺活检术" 的医院之一。目前该技术的临床应用已经十分成熟。

　　该技术优点：

　　   （1）CT引导下经皮穿刺活检术由于具有微创、无痛、可提供病理诊断

　　   （2）CT引导的椎弓根穿刺术无须高清新度“C”型臂和透光性好的手术床，穿刺器械的手柄不要求X-线透光，这成为CT引导的椎弓根穿刺术在我国普及的一大优势。

　　   （3）CT图像可以将椎体肿瘤在横断面和矢状面上精确定位，也可以清晰显示肿物与椎弓根的位置关系，椎弓根与椎管、主动脉、胸膜的关系。既可引导穿刺针到达活检病变中心，又可避免损伤重要脏器。

　　   （4）在进行经皮椎体成形、经皮球囊撑开椎体成形手术操作时， CT可引导穿刺通道进入骨破坏中心，进行更有效地椎体撑开，即有可能通过一侧椎弓根的工作通道达到满意的椎体成形目的；也可以降低推入骨水泥的压力，防止骨水泥被挤入静脉形成肺、脑栓塞。

　　      我科总结了来我院就诊的其中35例胸椎椎弓根穿刺活检经验，归纳出CT引导下安全胸椎椎弓根穿刺五步法，其每一步都有一次CT扫描，每一步中的扫描都是对这一步操作的核实以及对下一步操作的设计。因此，本方法具有实时监测的特点。另外，本方法也可用于即将出现的基因工程法治疗肿瘤和生物医学工程法治疗骨质疏松。并为胸椎闭合椎弓根安全穿刺在全国的推广提供技术参考和借鉴。

　　以下为该35例患者资料统计结果

　　   一、手术时间和并发症

　　本组35例患者自第一次扫描开始至术毕平均手术时间（22±5min），失血量平均10ml。术中穿刺入椎弓根后仅1例患者出现剧痛，病理诊断为血源性椎体化脓性骨髓炎。其他病例未出现术中疼痛。术后未发生出血和伤口感染，伤口愈合率100%。无脊髓损伤和肋间神经刺激症状，无脊髓压迫症状加重，2例患者穿刺后脊髓压迫症状减轻。

　　二、病理诊断阳性率

　　34例病理诊断阳性，阳性率97%，1例病例诊断阴性，分析原因为，穿刺前未用尖刀切开皮肤，皮肤挤入标本舱，占据了容纳病理组织的空间。其中诊断为转移性腺癌19例（图3）肺癌转移4例恶性黑色素瘤1例尤文肉瘤1例(图4)原发性神经外胚层肿瘤1例脊柱结核4例脊髓化脓性感染1例，临床诊断为脊柱化脓性骨髓炎；正常退变骨组织3例，临床诊断为原发性骨质疏松压缩性骨折。