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脑积水内镜造瘘好还是分流好?

发布时间：2016-01-12 来源：中华康网

　　我遇到过很多家属一说到脑积水需要做分流,就首先考虑到需要终身带管、分流管可能堵塞、感染等等。世界上没有十全十美的事情，凡事全有风险，关键是风险和收益的比较，内镜造瘘也就最近一二十年的事，分流术已有超过百年的历史。

　　脑积水是内镜造瘘好还是分流好？

　　首先要看你孩子是什么类型的脑积水，内镜造瘘只适合梗阻性脑积水，而交通性脑积水非适应症，分流术则适合所有类型脑积水。另外要看手术效果，脑积水理想的治疗是术后脑室缩小至正常孩子水平，脑容积恢复至正常孩子水平，孩子的智力运动发育逐渐恢复至正常孩子水平，从效果上看分流术高于内镜造瘘。最后从手术损伤上看，急性期分流术并发症主要是出血和感染，远期是堵管。而内镜造瘘术急性期除了出血和感染外，还有下丘脑损伤、术后高热、电解质紊乱、内分泌改变、神经损伤、癫痫、硬膜下积液等等，远期造瘘口堵塞几率也很大，很多在术后3-6个月后又长上了，导致脑积水复发。如果术后脑室不缩小、脑容积不增加，即使症状有所改善也并不能说明治疗一定有效，因为术前一些病人已经是静止性脑积水。近期曾有一例重度脑积水病人外院行内镜造瘘后，脑室从重度扩大转变为中度扩大，效果明显，家属满心欢喜，但术后3个月孩子出现反复头痛呕吐，做腰穿颅压250mmH2o以上，为什么？造瘘口长上了！医生要根据脑积水类型客观选择治疗方法，并告诉病人治疗利弊，避免误导顾虑放分流管的家属，避免先造瘘后分流。家属也要冷静客观选择治疗方法，拒绝忽悠，最终是要看治疗效果。科学是不断发展的，谁知道十年二十年以后怎样？分流管已经从百年前使用羊肠子、塑料管、金属管发展到今天可调压、抗感染、抗虹吸的精密高科技装置，未来还会继续发展。因此要合理选择治疗方法，不要惧怕置管，现在让孩子脑子发育起来比什么都重要。北京大学第一医院小儿外科姚红新

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