脑积水治疗方法的选择是困扰病人和家属的一个很大问题，实际上任何一种治疗都有它的适应症，选择不当不仅治不了病，可能还添病。因此脑积水治疗应遵循慎重、去除病因、确切、微创的原则。

　　脑积水从本质上分为三类：脑脊液分泌过多、脑脊液循环障碍、脑脊液吸收障碍。脑脊液分泌过多少见，比如巨脉络丛和脉络丛乳头状瘤。脑脊液循环障碍最常见，如先天性导水管狭窄和各种肿瘤、囊肿等。脑脊液吸收障碍常见于颅内感染、外伤、自发出血以后，实际上颅脑外伤和脑炎以及自发出血继发的脑积水多同时存在脑脊液循环障碍和吸收障碍。北京大学第一医院小儿外科姚红新

　　脑积水的发展可分为进展期和静止期，进展期即脑脊液分泌量大于吸收量，脑脊液积聚增多，颅压升高，脑室扩大，病人多有头痛、呕吐、视物不清，严重的可随时昏迷死亡，需要积极治疗。静止期是指脑脊液吸收和分泌达到新的平衡，病情不再发展，多见于脑炎、颅脑外伤和自发出血较轻的病人，表现为脑室虽然较正常人扩大但是不再继续扩大，无室旁水肿，无症状加重甚至逐渐好转或无症状，可继续观察。我们临床上见到的病人都是脑积水不同时期的病人，慎重决定是否手术是医生首先要做出的选择。

　　去除病因治疗主要是针对梗阻性脑积水，如同搬走挡在路上的石头，通过手术去除脑脊液循环通路上的堵塞物，如肿瘤和囊肿，使脑脊液恢复正常途径的生理循环，手术方法有开颅和脑室镜。

　　再有一种手术是颅内转流手术，是通过绕过堵塞地点，开辟新的脑脊液循环路径实现的，因此对于脑脊液分泌和吸收障碍导致的脑积水是无效的。以往都是开颅做，近年来随着脑室镜的普及主要是用脑室镜来做，最大的优势是如果成功就能避免长期带管。但由于不同医生手术适应症把握和手术技术不同，成功率差异很大。手术的主要方法是做三脑室底部造瘘或终板造瘘，来改变脑脊液的流向，脑室镜较开颅微创，属于新技术但造瘘并不是新方法，仍存在许多问题，比如术中需要造多大的口才管用？小了不管用，大了损伤重要结构，每个医生经验不同，效果也不同。术后造瘘口可能再愈合，脑积水可能复发。无论三脑室底部还是终板造瘘，毕竟不是正常脑脊液循环路径，远期会对人有什么影响还不知道，因为此处为下丘脑，是最高级的植物神经中枢，功能非常复杂而重要，掌管着人的生长发育、体温、摄食、电解质平衡等等，还有很多大动脉和颅神经，这种非生理性路径的脑脊液流动是否会影响功能还需要时间来证明，毕竟脑脊液正常的循环通路是人类漫长进化的结果，必然有它的道理。另外造瘘术后急性期合并症有颅内出血、高热、硬膜下积液、下丘脑损伤、颅神经损伤等。

　　分流术适合于所有类型的脑积水、原理是将多余的脑脊液通过分流管引人腹腔吸收。很多人并不适合做内镜，但因为惧怕长期置管以及在微创的诱惑下做了造瘘，实际上分流术是目前治疗脑积水最确切、可靠和全能的治疗。除非病人腹腔情况不允许、硅胶过敏或脑脊液检查不允许，否则都可以做，一般手术时间都在半小时至1小时之间，是开颅、内镜三者中最微创的手术。一年我们最多做过200例分流术，当然会有不同合并症，比如引流不足或引流过度，这主要取决于医生对分流管选择的经验，近年来由于可调压分流管的采用已经明显减少。再有分流管异位，主要是手术大夫经验不足。术后感染是所有手术都可能出现的合并症，也是大家最头痛的，影响因素太多，只能尽量减少但无法避免。

　　分流远期的并发症主要是分流管堵塞，人体正常脑脊液中也有蛋白和细胞，如同水壶中的水垢缓慢沉积在管壁和阀门，使分流管腔逐渐缩小直至堵塞，再有原因就是脑室内分流管被脉络丛包裹导致堵塞和腹腔端被大网膜和肠管包裹导致堵塞，感冒、发热可导致脑脊液中蛋白和细胞数升高，故应避免和积极治疗各种感冒、发热、腹胀、腹部炎症等，减少分流管堵塞可能。罕见分流管断裂，主要是在颈部和腹部肋缘，都是活动度很大的部位，故分流术后应减少或避免剧烈活动，但一般正常生活没问题，孩子应避免摔伤、磕碰和小伙伴间打闹损伤分流管。

　　分流管出现堵塞就应该换新管，无问题可长期使用，大多在10年以上，尤其成年人，只需每年复查一次，不需定期换管。婴幼儿因为身体在逐渐长高，故在术后8到10年时应换一次长的成人管，以后处理同成人，每年复查一次即可，无问题不需换管。

　　关于婴幼儿脑积水我个人认为应该首选分流置管，因为1岁半以内为脑发育高峰，延误治疗可能导致终身智力残疾如弱智、痴呆和生长发育异常等，分流手术效果最确切，可立即使病情好转而脑室镜造瘘成功率差异很大且需要较长时间来观察是否有效，如果无效，可能要承担延误治疗的风险。故建议家属如果惧怕终身带管，可以先分流，等孩子长大后，过了脑发育高峰期，将要换管时试行脑室镜造瘘。有效最好，不行则换成人管，相对风险和损失要小很多。