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把“根”留住――谈谈肾肿瘤的保肾手术（1）

发布时间：2015-12-29 来源：中华康网

　　肾脏肿瘤绝大多数是恶性肿瘤，也就是我们所说的肾癌，其亚型以透明细胞癌最多见，男性比女性多发，大约是女性的2~4倍，40岁以上患者较多见。也有少部分良性的错构瘤。近些年来，肾肿瘤患者逐步年轻化，且随着人们体检的普及，发现越来越早。当发现肾脏肿瘤以后，怎么样来选择手术的方法呢？今天我就和大家聊一聊相关的知识。上海长征医院泌尿外科崔心刚

肾肿瘤有什么症状吗？

　　很多患者都想知道肾肿瘤有没有什么典型症状，这样就可以对照症状，早一点发现肾肿瘤。肾癌有经典的三联征“血尿，腰痛，腹部肿块”，但这些症状的出现在就诊患者中不足20%。

01肿瘤组织侵蚀到肾盏肾盂等结构才会出现血尿症状。典型的为无痛性肉眼血尿，当发生这种情况要高度怀疑泌尿系肿瘤。02
随着肿瘤不断膨胀生长，使肾脏包膜受到一定张力，这时患者会感到后腰部的一种隐隐胀痛。03
当肿瘤比较大时，腰部就可以摸得到硬块了。

　　出现以上几种情况时，要马上到医院详细检查，排除肾肿瘤的存在。

如何及时发现肾肿瘤呢？

　　对于肾肿瘤的早期发现，做个腹部B超简单明了，一般对于1cm以上的肾脏肿瘤，B超是可以发现的。当B超一旦发现占位性病变，做个肾脏CT就显得格外重要，CT比超声会更加准确的诊断出肾癌。当然接下来还会有CTA和GFR等检查，CTA可以帮助手术医生在术前明确肾脏及肿瘤的血液供应情况，对于术中操作有很大的指导意义。GFR可以术前评估患者肾功能，对于患肾的保与留有一定指导意义。如图1所示，是我们手术的一名肾肿瘤的病例，肿瘤直径6cm，占到了整个肾脏体积的二分之一，且位置较深，手术难度较大。

　　如图6、7、8所示，有些良性的肾脏错构瘤，由于发现的晚，或者病人惧怕手术直到肿瘤出血时才来就诊，就更加增加了手术的难度。

　　图1：6cm肿瘤的保肾手术

　　图2、3：完整切除的巨大肿瘤

　　图4、5：哑铃状肾门部肿瘤切除的保肾手术

　　
图6、巨大错构瘤切除的保肾手术

　　图7：内生性错构瘤切除的保肾手术

　　图8：完全内生巨大错构瘤切除的保肾手术

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