饮食中钙对泌尿系结石的形成有影响吗?

    发布时间:2016-01-06   来源:中华康网   

   钙是泌尿系结石成分中最主要的阳离子,人体的钙主要来源于食物。正常情况下,食物中10%~25%的钙在维生素D及甲状旁腺激素的作用下被人体利用,吸收进入体内多余的钙则主要经过肾脏从尿液排出。尿钙的排泄与钙的摄入呈线性关系。据报告,大部分草酸钙结石病人高钙饮食(15~20mg/(kg.d)时,尿钙的排泄明显增加。而低钙饮食(2~5mg/(kg.d)时,尿钙的排泄则恢复至正常水平。物理化学研究表明,尿液中的草酸钙和磷酸钙的饱和度与尿钙的浓度有关,尿钙增高易于诱发或促进含钙泌尿系结石的形成。因此,摄入钙的含量增加时,肾结石形成的危险性也增加,反之亦然。过去常将限制食物中钙的摄入作为预防含钙尿路结石的形成和复发的主要手段之一,并获得了一定的疗效。然而,近年已经证实,这种全球普遍推荐的低钙饮食疗法反而会增加肾结石的发病率。有人认为,泌尿系结石病人摄入低钙饮食时,从诱发泌尿系结石形成的角度来说,其危害性常常较正常钙的饮食更大。其原因主要是草酸在草酸钙结石形成上的作用比钙的作用大10倍以上。因为低钙饮食虽然可以降低尿钙的排泄,但是它可以促进肠道选择性吸收草酸增多,从而形成高草酸尿症。因此,尿钙降低的益处被明显增加的尿草酸所抵消,从而促进泌尿系结石的形成。相反,高钙饮料(380mg/L)虽然会增加尿钙的排泄,但却可以明显地降低尿液草酸的排泄,而且使尿液草酸/钙的比值明显地下降。有报告说,泌尿系结石病人摄入普通饮食时尿钙水平较高,若改为高钙低钠饮食,则尿钙转为正常。美国有人统计了4万多名男性病人日常钙摄取量与泌尿系结石形成的关系,结果表明,钙的摄取量越大,泌尿系结石形成的危险性越小。从预防泌尿系结石的角度来说,成年人每天钙的摄入量应在800mg以上。清华大学附属北京市垂杨柳医院泌尿外科谷现恩

  此外,限制饮食中钙的摄入还可以剌激体内维生素D3的合成,促进骨钙重吸收,增加尿钙的排泄。高钙尿症分为三个类型:Ⅰ型为非饮食依赖性,Ⅱ型为饮食依赖性,Ⅲ型为继发于肾磷漏性。限制饮食中钙的含量所能够降低尿钙者,仅见于Ⅰ型和Ⅱ型吸收性高钙尿症的病人,且仅有Ⅱ型病人可以使尿钙恢复至正常的范围。因此,低钙饮食对于降低尿路含钙结石病人尿液成石危险因素的作用是十分有限的。

  关于绝经后泌尿系结石女性病人补钙的作用一直存在着争议。绝经前的妇女补钙时,仅在治疗开始的头几天可增加尿钙的排泄,此后由于甲状旁腺激素的分泌和1,25-(0H)2D3的合成受抑制,降低了肠道对钙的吸收,从而降低了口服钙的作用。同时,绝经后的妇女常伴有骨质疏松和维生素D及甲状旁腺激素的代谢紊乱,加之老年人肠道吸收钙的能力下降,因而使口服补充钙的作用减低。基于上述原因,绝经后的妇女补充钙不会增加泌尿系结石形成的危险性。即使有危险,也只会发生在开始口服补钙的头几个月时间里,在此期间最好增加每日的饮水量。绝经后的妇女患有Ⅱ型吸收性高尿钙症时,应和其他患有此类疾病的病人一样,必须应用低钙低草酸饮食治疗。

   流行病学的研究也表明,上尿路结石多发区人群的高尿钙水平似乎与大量蛋白质的摄入有关,而并非是过量的钙摄入所致。由此可见,饮食中的钙含量在泌尿系结石形成中的作用相对较弱。

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