随着自动记录系统和大规模、多中心临床试验的实施，积累了大量的经验，允许重新定义正常的心电图特征，确立缺血诱发的心电图异常与近期血管造影结果之间的相互关系。因此，标准12导联体表心电图现在能为波形变化与受累血管及受累血管中的阻塞部位提供更准确的相关性。浙江省立同德医院心血管内科童鸿

　　ST段抬高和压低与受累区域和阻塞血管之间的相关性

　　前壁缺血或梗塞总是由前降支冠状动脉阻塞引起，导致ST段空间向量指向左侧。前降支阻塞位于第一间隔支和第一对角支近端时，累及左室基底部、前壁、侧壁和室间隔，导致ST段空间向量指向上方和左侧，伴随V1到V4、I和avL，通常还有avR导联的ST段抬高。而正极位于下方的导联如II、III和avF，通常还有V5导联，出现相应的ST段压低。典型的表现是aVL导联ST段抬高大于aVR导联，III导联ST段压低大于II导联，这是因为ST段空间向量更偏向左侧。

　　当前降支阻塞部位位于第一间隔支和第一对角支之间时，室间隔基底部不受影响，V1导联ST段不抬高。在这种情况下，ST段向量指向aVL导联而抬高，背向III导联正极而压低。当阻塞部位更远，即在第一间隔支和第一对角支远端时，左室基底部不受累，ST段向量更指向下方。这样，ST段在V1、aVR或aVL不抬高，在II、III和aVF导联不压低。事实上，由于ST段向量向下，II、III和aVF导联ST段可抬高。另外，与较近端阻塞相比，V3到V6导联ST段抬高更明显，而V2导联不明显。

　　只有II、III和aVF导联ST段抬高的下壁心肌梗死可由右冠状动脉（RCA）或左冠状动脉回旋支（LCx）阻塞产生，这取决于哪支冠状动脉提供后降支，即哪一支是主导血管。RCA阻塞与LCx阻塞相比，ST段空间向量通常更指向右侧。这导致III导联的ST段抬高大于II导联，且常伴随正极朝向左上方的I和aVL导联的ST段压低。当RCA近端阻塞时，右室发生缺血或梗死，ST空间向量指向右前下，使得右前胸导联，即V3R和V4R，ST段抬高， V1导联常抬高。V4R导联是最常用的右胸导联，这对于诊断下壁心肌梗死累及右心室、鉴别RCA和LCx阻塞、及RCA近端和远端阻塞有很大的价值。值得注意的是右室心肌梗死引起的右胸导联ST段抬高的持续时间明显短于提示下壁心肌梗死的肢导联ST段抬高。因此，胸痛发生后应尽早记录V3R和V4R。美国AHA和ACC工作组联合加拿大心脏学会，建议对心电图提示急性下壁心肌缺血或梗死者常规记录V3R和V4R。

　　下壁心肌梗死时V1、V2和V3导联ST段压低可由RCA或LCx阻塞引起。鉴于Perloff和 Horan 等的建议和基于离体心脏的解剖和病理研究，一直认为这种心电图波形是后壁或后侧壁缺血。然而，新近的活体影像技术，包括心脏超声和磁共振显像，已经证实心脏在胸腔内是处于斜位的。这些研究证实所谓的后壁区域是侧壁而不是后壁，从而建议把术语后壁改为侧壁。Bayés de Luna 等把心肌梗死愈合后的心电图波形与磁共振显像确定的解剖部位联系起来。认为近期急性心肌梗死患者V1和V2导联上异常高而宽的R波的最常见原因是累及左室侧壁而不是后壁。他们建议，根据II、III、aVF、V1、V5和V6导联的变化，将后壁缺血和后壁梗死更名为侧壁、下侧壁或基底-侧壁缺血和梗死。这一术语得到国际Holter和无创心电学学会的认可。