恶性胸腔积液诊治进展
胸腔积液是呼吸科常见病，在我国胸腔积液病因结核占比最大,54.5%,癌症占23.1%，而在西方癌症几乎占一半，而结核仅占10%。南京市胸科医院呼吸科李田
恶性胸腔积液的诊断：1.增强胸部CT的价值：环装胸膜增厚、结节性胸膜增厚、壁层胸膜增厚大于1cm、纵膈胸膜增厚诊断恶性胸腔积液的特异性分别为100%、94%、94%和88%。敏感性为41%、51%、36%和56%。2.PET-CT的价值：敏感性93%左右，特异性80%左右；假阳性的原因：尿毒症性胸水、肺炎旁积液、使用滑石粉固定术后；如果胸水细胞学阴性，而且PET-CT也阴性，可以初步排除恶性胸水；可以用作判断胸膜间皮瘤的疗效。3.盲目胸膜活检对恶性胸水诊断价值不如胸水细胞学检查（44%对62%），但内科胸腔镜直视下胸膜活检阳性率可达95%。4.胸水中酶学及肿瘤标记物的诊断价值：（1）LDH：胸水LDH／血清LDH＞3，可以基本确定恶性胸水。（2）CEA：敏感性50%，特异性99%，多见于腺癌。（3）端粒酶活性测定：目前认为优于CEA（4）CA125：腺癌和间皮瘤增高（5）CYFRA21-1.主要是鳞癌。5.胸水肿瘤细胞DNA倍增检查，目前我院开展，优于胸水细胞学检测。
恶性胸水的治疗：1.胸膜固定：目前常用滑石粉，凝血酶，四环素，顺铂，卡铂，丝裂霉素，国内还用白细胞介素2，肿瘤坏死因子，短小棒状杆菌，香菇多糖，高聚生等。2.分子靶向治疗：因为腺癌合并恶性胸水的病人EGFR突变率高。所以易瑞沙和特罗凯口服有时可以很好控制胸水或心包积液。3.抗血管生存药物：恩度，贝伐单抗对血性胸水效果令人鼓舞。4.化疗：全身化疗对控制乳癌，小细胞肺癌，淋巴瘤，卵巢癌的胸水有效，培美曲塞化疗对肺腺癌胸水有控制作用。
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