目的: 为了对恶性肿瘤导致食管狭窄的咽下困难、气管狭窄引起呼吸困难等进行治疗。如果患者不能行手术治疗，在镍钛记忆合金支架制作技术飞速进展的前提下，内支架在临床治疗中取得近期满意疗效。总结在X线透视下放置上消化道内支架、气管支气管内支架的临床经验。上海仁济医院胸外科富皓白

　　方法：1998年8月至2011年9月在X线透视下，用经口导丝导管介入的方法置入镍钛合金食管加膜支架治疗上消化道狭窄和瘘，已对212例患者进行了257枚食管金属支架置入术，近期疗效显著。全部为不能手术患者。其中男137例, 女75例。年龄33－96岁，平均78.6岁。STOOLER分级：２级：6例；３级：155例；４级：51例。其中食管气管瘘40例，食管纵膈瘘10例。位于颈段食管10例，胸上段39例，中、下段127例。贲门癌35例，十二指肠1例。其中术后狭窄患者25例。术前除常规检查，应仔细阅读GI片、胸部CT，对病灶长度、位置有所认识。内支架放置有三种方法 ：一、胃镜下；二、X线透视下；三、胃镜和X线结合下。胃镜下放置的局限是胃镜或导丝不能通过狭窄即不能放置内支架，应用限制多。X线透视只要导丝通过狭窄就能放置支架。胃镜和X线结合下为食管支架放置最佳方法。放置前再用泛影葡胺造影，根据病灶选定内支架直径和长度。使用TERUMO泥鳅导丝通过病灶，狭窄紧密亦可使用硬质导丝通过病灶。换入介入用5F导管，再进入硬质导丝，通过硬导丝送入支架释放器。支架释放定位可用骨性标志或体外回型针，后者更准确。定位后释放支架。口服碘剂了解病灶和支架扩展情况。11例因肿瘤进展放置第2枚支架，3例放置第3枚支架。术后应予充分止痛治疗，为防镍钛合金支架移位，禁食冰冻饮食。术后可进流食。术后如有并发症，可通过胃镜和X线透视调整支架位置或取出支架。内支架术后应结合放射、化疗等治疗，才可提高疗效。

　　X线透视视下，经鼻腔，通过导丝导管换入硬导丝到靶气管、支气管的方法，置入气管支架。2006年以来共25例患者成功置入气管支架，成功率100%。男21例，女4例。年龄41-78岁，平均70.6岁。病因支气管肺癌导致气管和支气管病变22例，食管癌侵润气管3例。术前需胸部CT，气管支气管重建成型，并准确测量病变范围和气道直径。按需定制气管支架。支架为NiTi形状记忆合金裸支架，有很好的组织兼容性，不带膜对呼吸道排痰影响小，扩张支撑力佳；带膜对瘘口封堵有效。18例为气管狭窄呼吸困难，5例为气管狭窄肺不张，2例为手术后支气管胸膜瘘。因患者呼吸困难，病情均危重，操作床旁应有完备的监护和抢救设备。术前给予患者解痉剂并减少分泌，X线电视透视床，患者半卧位或平卧位，吸氧，准备吸引设备。鼻腔表面麻醉，使用TERUMO泥鳅导丝，通过咽喉部，嘱患者深吸气，可将导丝送入气管。使用导管，可较方便将导丝准确送入左或右支气管，换入硬导丝到靶支气管，通过硬导丝将支架送入靶病变部位，在电视透视下定位并监视释放。放置不带膜气管支架16枚，解决气管狭窄。L型不带膜气管支架5枚，解决气管和一侧支气管狭窄。带膜堵瘘支架3枚（一枚咯出，再置入），解决支气管胸膜瘘。Y型不带膜气管隆突支架2枚，解决气管和双侧支气管狭窄。如有必要可行气管镜检查，直视下明确支架位置情况，亦可调整位置或取出支架。术后可行X线和胸部CT检查了解病变改善情况和支架位置。

　　结果：全部257枚支架均成功置入，有效的解除了患者吞咽困难，全部治愈上消化道瘘。术后10天以后死亡患者2例，为肿瘤侵犯主动脉破裂大出血。 支架移位2例，均排除体外。通过门诊和电话随访。生存10天到28个月，平均9.5个月。25例患者均成功置入支架，有效的解除了患者气管狭窄呼吸困难，成功封堵支气管胸膜瘘。1例支气管胸膜瘘的患者5天后将支架咯出，再定制较原支架直径大2mm支架置入后成功。全部患者术后平均生存8个月，最短生存2.5个 月，最长生存26个月。支架耐受情况佳。3例食管癌侵润气管患者放置食管气管双支架，放疗后均存活超过1年。

　　结论：外科医师对解剖和介入的掌握，对不能手术的肿瘤患者和良性的上消化道狭窄患者，上消化道瘘患者，X线透视下上消化道内支架置入可以解除患者吞咽困难，改善患者营养状况，为后续治疗和生存提供可能。对肿瘤患者气道狭窄和瘘，X线透视下气管支架置入安全可靠，可以解除患者呼吸困难，疗效满意，为生存和后续治疗提供可能。