老张半年前因下肢动脉狭窄放了支架。术后感觉下肢麻木行走情况明显改善。出院时医生交待要口服华法林半年，定期检测凝血指标。吃完了医院带的药，老张嫌麻烦，就自己停药了。一天早晨起来，老张突然感到下肢疼痛加重，去医院检查，结果是支架内血栓形成，下肢动脉堵塞。

　　老李因深静脉血栓，出院时医生同样交待要坚持服用华法林半年，定期检测凝血指标调整用药，不然容易复发。老李觉得只要坚持吃华法林就万无一失，便天天按照出院时的量吃药，却不愿去医院复查。三个月后胃出血，立即送急诊。医生一查，原来是华法林过量导致的出血。抢救后，命是保住了，但是抢救过程中不得不使用大量的止血药，最后老李的病情比原来更重了。北京医院普外科兰勇

　　这样的故事，屡见不鲜。此中的代价，触目惊心，有人甚至为此付出了生命。近年来，随着生活水平的提高，血管病的发病率逐年升高，需要服用华法林的人也随之增多。全方位的认识华法林，正确的使用华法林，意义重大。

　　为什么要用到华法林？

　　大部分血管的狭窄性疾病与血液的高凝状态有关；血液凝集形成血栓后，固定在局部导致该处的血管堵塞或狭窄，脱落则造成远处血管栓塞，共同结果是血栓后面的血管血流减少甚至消失，轻者组织缺血（如心绞痛），重则发生坏死（如心肌梗死、脑中风）。华法林的作用就是改变血液的高凝状态，防止血栓形成。长期口服华法林能预防中风、心梗、静脉血栓等血栓栓塞性疾病

　　华法林为什么能抗凝？

　　维生素K是肝脏制造凝血因子的原料，华法林能竞争性对抗维生素K的作用，抑制肝细胞中凝血因子的合成，还能降低凝血酶诱导的血小板聚集反应，因而具有抗凝和抗血小板聚集功能。服药后一般半天后起效，1到2天达抗凝高峰，维持3～6天。

　　哪些人应该服用华法林？

　　华法林的主要作用是抗凝，适用于那些需要长期持续抗凝的患者，包括以下几类:

　　心肌梗死行溶栓或支架治疗患者，需要长期抗凝保持血管通畅者

　　房颤病人，需要长期抗凝防止心房内血栓形成

　　瓣膜病变病人或者瓣膜手术后患者，防止瓣膜上血栓形成

　　深静脉血栓形成患者溶栓治疗后，需要长期抗凝防止再次出现血栓

　　脑梗塞患者治疗，预防用药

　　华法林是一把双刃剑，使用得当毫无疑问是好药；胡乱使用，不良反应很伤人。

　　华法林有哪些不良反应？

　　出血： 凡事物极必反，正常剂量的华法林能抗凝，过量了就容易导致各种出血。早期表现有瘀斑、紫癜、牙龈出血、鼻衄、尿血、伤口出血经久不愈，月经量过多等。出血可发生在任何部位，特别是泌尿和消化道；如发生在脑内，结果是灾难性的。最早期、最常见的表现是早晨刷牙时出现牙龈出血。出血一旦发生，就不得不减量、停用华法林，有时甚至使用止血药。华法林过量导致的后果，远不止出血本身造成的；而是抗凝不能继续引起的，冠脉、颈动脉、脑内的动脉都可能再次发生堵塞。老李就是这样吃了大亏。

　　其他：比较少见的不良反应有恶心、呕吐、腹泻、瘙痒性皮疹，过敏反应及皮肤坏死。大量口服可出现双侧乳房坏、微血管病或溶血性贫血以及大范围皮肤坏死；一次大剂量口服时尤其危险。

　　平时如何监测？如何调整药物？

　　每个人肝细胞产生凝血因子的能力不同；不同人对华法林的敏感性差异很大；而批号不同药力亦各有差异；即便是同一个人，同一批产品，华法林的效力也会随其他药物或身体状况的变化而改变。因此，长期口服华法林时，必须定期监测，不断调整。监测的指标主要是INR（国际标准化比值）。治疗时一般要求INR为2.0-3.0。INR过低，没有充分发挥抗凝的效果，需要加量。INR过高，则有出血的风险，需要减量。因为服用华法林需5～7日后疗效才可稳定，因此一般要求2周内要每周测2次INR,直到INR调整满意。之后可每个月查一次。查INR对设备的要求不高，一般医疗单位都能检测。

　　注意事项：

　　为了达到理想的抗凝力度，经常会调整至一天口服一片半、一片加1/3，甚至一片加1/4；而华法林的剂量和INR的比值不是正比关系。这时，准确的分片就非常重要，如果本来每天只要一片加1/3，而这1/3分得较大，实际上接近半片，长期服用，就可能过量，导致出血。