血管通了腿脚轻

　　 --常见周围血管病20问

　　1.什么是周围血管病？

　　说到血管病，大家最熟悉的是心、脑血管疾病，比如冠心病、脑梗塞、脑血栓等疾病；什么是周围血管病呢？笼统的说就是除了心、脑血管疾病以外的血管病；总的来说，可以分为两大类：一类是动脉性疾病，目前最常见的有肢体动脉硬化性闭塞症、糖尿病性肢体血管病变、糖尿病足、肢体动脉栓塞、动脉血栓形成、颈动脉硬化狭窄或闭塞、肾动脉狭窄或闭塞、大动脉炎、血栓闭塞性脉管炎等，这些都是由于动脉血管部分或完全堵塞引起的疾病，可以统称为肢体缺血性疾病；另外还有动脉瘤样扩张性疾病，常见的有腹主动脉瘤、胸主动脉瘤、主动脉夹层以及肢体的动脉瘤等。另一大类周围血管疾病是静脉性疾病，常见有下肢静脉曲张、血栓性浅静脉炎、下肢深静脉瓣膜功能不全、下肢深静脉血栓形成等，这些疾病主要是由于下肢静脉瓣膜关闭不全，血液返流，或静脉血栓形成堵塞血管，造成下肢静脉血回流不畅，可以统称为静脉回流障碍性疾病。除了上述这两大类周围血管病外，一些皮肤血管炎症性疾病和肢体的淋巴水肿也属于周围血管治疗范畴。北京中医药大学东方医院周围血管科陈朝晖

　　2.周围血管病需要做哪些检查？

　　对于诊断是不是周围血管病，最基础的需要做两个检查：一个是大家熟知的超声检查，通过彩色多普勒血管超声检查，对大部分血管病能做出初步的判断；另外一个检查是用周围血管专用的无损检查仪，可以对肢体动脉进行节段性测压、波形描记、血流声音分析，同时可以对足趾的血流波形进行描记，从而能够判断出肢体动脉是否存在狭窄及程度；对肢体静脉可以通过对血流声音分析，来判断静脉血回流是否通畅、是否存在返流及返流的程度，通过这两种检查，就能够对周围血管病做出初步诊断。如果病情较重，要考虑手术治疗，如严重的动脉狭窄闭塞、胸腹主动脉瘤等情况，就需要进一步的影像学检查，主要包括动脉CT和造影检查。

　　3.下肢动脉闭塞有哪些症状？

　　 根据动脉闭塞程度的轻重，症状表现不同，一般分为三个阶段，早期以肢体怕凉为主，行走乏力，偶有麻木；中期以间歇性跛行为主，可伴有脚发凉怕冷或行走后脚趾麻木，查体可以见到脚趾甲增厚，生长缓慢，皮肤干燥，汗毛脱失，足部肤温凉，足背或胫后动脉搏动减弱；严重阶段间歇性跛行距离明显缩短，一般小于100米，足部发凉怕冷明显，可伴有足趾疼痛，检查可见足趾颜色紫暗，肤温冰凉，足背、胫后动脉搏动微弱或摸不到，晚期可以出现脚趾发黑坏死，疼痛剧烈，不能行走，部分患者因此而截肢。

　　4.什么是间歇性跛行？

　　是指行走一段距离后出现下肢尤其是小腿部位的酸困乏力或酸痛，不能继续行走，需要放慢脚步或休息几分钟，症状缓解后可以继续行走，但行走到大约相同的距离再次出现上述症状，同样休息几分钟后可以缓解，这种行走状态称为间歇性跛行。

　　5.引起间歇性跛行的常见疾病有哪些？

　　引起间歇性跛行最常见的疾病有两种，一是下肢动脉硬化狭窄或闭塞，除间歇性跛行外，还会伴有肢体发凉怕冷、足背胫后动脉搏动减弱或消失；另一种引起间歇性跛行的常见疾病是椎间盘突出或椎管狭窄，也会伴有肢体发凉怕冷，但与动脉闭塞引起的间歇性跛行不同的是，腰椎病变多半会有肢体麻木及腰部不适，同时足背或胫后动脉搏动正常，这是两者在症状体征上的区别，当然还要通过其他的理化检查来鉴别。

　　6.什么是脉管炎？

　　对于周围血管病，老百姓最熟知的是“脉管炎”。人们一般将发生在腿脚部位的，以发红、肿胀、疼痛、溃烂为主要表现的疾病统称为“脉管炎”；实际上，以上述症状为主要表现的血管病包含了多种疾病，如血栓性浅静脉炎、动脉硬化闭塞引起的足趾坏疽、糖尿病足、静脉性溃疡等；专科医生所说的脉管炎，一般是指血栓闭塞性脉管炎，发病以青年男性为多见，是一种免疫性血管炎性疾病，与吸烟、受寒、男性激素等因素有关，患病的血管以小腿部中小动脉为主，血管超声检查表现为动脉内膜增厚管腔狭窄、闭塞或血栓形成，主要表现早期以足趾发凉怕冷、间歇性跛行为主，病情进一步发展可以出现足趾青紫肿胀、疼痛，严重阶段会出现足趾溃烂、难以愈合、疼痛剧烈等。

　　7.下肢动脉硬化闭塞有哪些手术治疗方法？

　　大部分人可能都听说过冠心病，如果冠状动脉重度狭窄或完全闭塞，可以通过手术搭桥或放支架的方法治疗。同样，如果下肢动脉出现了严重的狭窄或闭塞的情况，也可以通过上述方法来治疗。目前最常用的是“放支架”的方法，医学上称之为“血管腔内介入治疗”，是一种微创治疗，一般不需要开刀，随着医学科技的进步，医用器材器械的不断改进，血管腔内治疗的手段越来越丰富，治疗范围也越来越广，使一些以前复杂疑难重症的动脉闭塞缺血性的患者得到了救治。目前我们能够独立开展各种血管腔内治疗手术（介入治疗），包括代表目前先进水平的Straub血栓抽吸术、动脉硬化Turbohawk斑块旋切术、动脉瘤三明治手术等，成为国内掌握此技术的为数不多的医院之一，居全国领先地位。

　　8.下肢静脉曲张的病因是什么?

　　下肢静脉曲张分为原发性和继发性，原发性即无明显诱发因素，先天性静脉壁薄弱、弹性降低和静脉瓣膜结构不良是发病的主要原因，与遗传有关；继发性诱发因素为重体力劳动、长时间站立、受伤受凉、静脉炎史、女性怀孕等各种原因引起的腹腔压力增高等。由于瓣膜功能不全导致下肢静脉血返流，下肢静脉压增高，因浅静脉位于皮下浅层，周围缺少肌肉及结缔组织保护，静脉高压日久可引起静脉增长增粗，出现静脉曲张。发病早期患者多无明显不适，随着浅静脉曲张的逐渐加重，多有下肢酸胀沉重的感觉，病程较长者可出现皮肤营养性改变，包括皮肤色素沉着、湿疹或溃疡，并发浅静脉炎可出现疼痛。

　　9.静脉曲张有哪些并发症？

　　单纯的静脉曲张一般没有什么特殊不适，只是在站立时腿部的血管会突出如蚯蚓状，平卧或抬高腿后恢复如常，往往不重视诊治；随着病情慢慢发展，突出的血管会越来越明显，范围也会逐渐扩大，这时就会出现腿部的不适症状，我们称之为静脉曲张的并发症，常见的有腿肿，特点为晨轻暮重；皮肤色素沉着伴瘙痒，称之为淤积性皮炎；在静脉曲张的局部出现发红发热、疼痛及硬块，称之为血栓性浅静脉炎；最严重的并发症是溃疡，多出现在内外踝处，特点是反复溃破，不易愈合，俗称“老烂腿”，严重影响生活质量，要重视静脉曲张的防治。

　　10.静脉瓣膜有什么作用？

　　大家知道静脉血是从肢体远端向上回流，最终要回到心脏，如果没有瓣膜，受重力的影响静脉血可能会返流，不能正常回流到

　　心脏，因此，静脉瓣膜的功能就是防止静脉血返流，从结构上说静脉瓣膜是成对的，就像一个单向阀门的作用，

　　正常情况下只能向上单向开放，保证血液从下向上回流；如果受到某些因素的影响，瓣膜松弛或关闭不严了，就会造成血液返流，淤积在血管中，这是一些下肢静脉病的主要病因之一。

　　11.静脉曲张如何治疗？

　　早期轻中度的下肢静脉曲张，经过合理地改变生活习惯以及采取相应的保守治疗，可以维持很长一段时间不发展，这段时间可长达30年以上。采取的措施有减少长期站立和长期的坐姿，平卧或坐下时可以将下肢适当抬高，适当进行行走性锻炼，以增加小腿肌肉泵的作用；站立或久坐时穿戴医用减压袜，以帮助下肢静脉回流，避免患肢受伤受凉，同时可适当使用促进静脉回流药物。但随着病情缓慢发展到一定阶段，就会出现腿沉胀肿、皮肤瘙痒、皮炎湿疹、色素沉着、浅静脉炎、甚至溃疡等并发症，严重影响生活质量，因此，出现静脉曲张还是要积极治疗。如果静脉曲张合并有腿肿胀不适、晨轻暮重的情况，可以先保守治疗，目前常用的药物是马栗树种子提取物等血管活性药物及活血祛湿中药，可以改善症状缓解病情；一但出现静脉炎、皮炎、甚至溃疡的情况，说明病情较重了，这时要积极的考虑手术治疗，目前手术的方式很多，要根据每个人的病情选择；如果不接受手术或身体其他疾病原因不能耐受手术，只能寻求保守治疗，那么中医中药对这些并发症的治疗有一定的优势和特色。

　　12.静脉曲张有哪些手术方法？

　　只有重度单纯性下肢静脉曲张，并出现了相应并发症者，才考虑手术治疗，如经过长期发展大腿内侧有静脉团块严重迂曲；长年静脉曲张，导致长时间走路后下肢有酸胀或沉重感，影响生活质量；静脉曲张团块经常出血，且不易止血、愈合；静脉曲张引起下肢皮肤性状改变，比如湿疹、淤积性皮炎、溃疡等，经积极保守治疗，仍无效。目前常用的手术方法有：1传统的高位结扎联合大、小隐静脉主干剥脱，曲张静脉团剥除及交通支结扎术 2高位结扎联合腔内激光电凝，曲张静脉团剥除，交通支结扎术3高位结扎，主干剥脱联合透光直视旋切术4透光直视旋切联合激光或射频消融术。目前还没有一种方法能十全十美地治疗静脉曲张，任何一种手术方法都有一定的复发率。需要强调的是，大部分静脉曲张的病人同时合并有下肢深静脉瓣膜功能不全，除浅静脉曲张外常合并有下肢水肿的表现，这时不适合行单纯浅静脉曲张手术，同时需进行深静脉瓣膜修复的处理。

　　13.什么是糖尿病足？

　　糖尿病足是糖尿病严重的并发症之一，一般多发生在患糖尿病5-10年之后。主要症状表现早期足部发凉怕冷、足趾麻木、痛觉温度觉减退等，病情进一步发展可以出现行走乏力或间歇性跛行，严重阶段足部可因轻微的外伤、搔抓、皮肤擦伤等出现严重的感染，表现为红肿发热疼痛等，病情发展较快，可在短期内出现足部的溃烂，很多患者因此而截肢。发生糖尿病足的主要原因是长期的血糖控制不良，导致足部的微循环障碍以及神经损伤，因此，糖尿病人一定要控制好血糖，一旦出现上述足部的症状，要及时就诊。

　　14.哪些疾病易伴发下肢水肿？

　　从血管外科的角度来讲，下肢水肿绝大部分是由下肢静脉回流障碍性疾病或淋巴回流障碍性疾病引起。最常见的疾病是下肢静脉瓣膜关闭不全，我们知道下肢静脉血是从肢体远端向心脏回流，也就是从下向上走，怎么才能保证血液由下向上回流而不会受重力的影响向下倒流或返流？静脉内的瓣膜就起到这样的作用，正常情况下，瓣膜是单向开放的，只能向上开放，保证血液由下向上回流；如果受先天或后天各种因素的影响，瓣膜松弛关闭不严，就会导致血液返流，这样血液就会淤积在血管中造成静脉高压状态，引起下肢水肿。

　　 下肢静脉血栓形成也是导致下肢水肿的常见疾病，特点是发病突然，单侧肢体多见，多见于老年人，需要强调的是有几种情况易发生静脉血栓，一是因心脑血管疾病行动不便或长期卧床的病人，二是肿瘤患者，还有就是大手术尤其是下肢骨科手术后的病人，这些病人一旦出现下肢水肿，就要高度重视，除外下肢静脉血栓的可能。另外，长途乘车或飞机旅行的人一旦出现下肢水肿，要考虑到下肢静脉血栓的可能，要及时就医。

　　15.下肢深静脉血栓形成与肺栓塞

　　下肢深静脉血栓最严重的并发症就是肺栓塞，一般发生在深静脉血栓形成的急性期，因为在血栓形成的初期，血栓呈泥样状态，不稳定，会在肢体运动、挤压等情况下部分脱落，脱落的栓子随着血流向心流动，最终会堵塞到肺动脉中，造成肺循环障碍；大面积严重的肺栓塞会出现“胸痛、咳血、呼吸困难”等症状，导致呼吸、循环衰竭而危及生命，因此下肢深静脉血栓形成要及时尽早就医，不要轻易按摩挤压肿胀的肢体，要卧床不要行走活动。

　　16.如何防治下肢深静脉血栓复发？

　　抗凝治疗是防治深静脉血栓形成复发最基础的治疗，尤其是对中央型、混合型的深静脉血栓，一般要规律用药3-6个月，根据复查结果血栓再通的情况，有些患者需要延长抗凝治疗时间，肺栓塞的患者需要长期抗凝治疗；目前常用的抗凝药物有皮下注射用的低分子肝素以及口服华法林钠片，口服华法林钠片抗凝治疗需要定期复查凝血指标，目的是防止药物过量引起出血并发症。除了抗凝治疗外，积极地治疗糖尿病、高脂血症等慢性病，中医活血通脉辩证治疗以及穿戴抗血栓弹力袜、避免久坐久站、适当运动等都是预防下肢深静脉血栓复发的有效措施。

　　17.下肢深静脉血栓有哪些后遗症？

　　下肢深静脉血栓形成后，往往会造成深静脉瓣膜的破坏或部分血栓残留在血管中，这样就会出现下肢静脉血回流不畅，尤其是在站立或久坐时，血液会淤积在小腿中，就会出现腿肿，平卧或抬高患肢腿肿就会缓解，这是深静脉血栓形成后最主要的后遗症；腿肿日久还会出现小腿浅静脉扩张、足踝部色素沉着、皮炎皮肤瘙痒、甚至溃疡等后遗症，因此深静脉血栓形成后要积极治疗，避免或延缓后遗症的发生。

　　18.如何预防和治疗深静脉血栓形成后遗症？

　　预防和治疗深静脉血栓形成后遗症要采取综合治疗的措施，首先要规律的抗凝治疗，防止血栓复发，定期复查血管超声，了解深静脉血栓残留情况及瓣膜功能；如果是以腿肿为主的后遗症，可以长期服用血管活性药物，目前常用的是马栗种子提取物，如迈之灵等，同时穿戴合适的抗血栓弹力袜或行气压式循环驱动治疗，避免久坐久站，适当运动；中医中药对于深静脉血栓后遗症的治疗有一定的优势和特色，尤其是对于严重的水肿、皮炎、色素沉着、溃疡等情况，采取健脾益气、活血祛湿、解毒生肌等辩证治疗，能够很好地缓解病情。

　　19.医用弹力袜有什么作用？

　　 穿戴医用弹力袜是防治下肢静脉曲张、下肢静脉功能不全、深静脉血栓形成等疾病的方法之一。因为这种袜子主要是针对上述疾病设计制造的，织法与普通袜子不同，一般在脚踝的部位织的比较细密，往上逐渐疏一些，这样在脚踝的部位压力大，往上压力逐渐减小，产生了一个由下向上递减的压力梯度，这样能够促进静脉血向上回流，减轻血液瘀滞，降低静脉压。一般这类袜子分为护理型和治疗型，有长筒袜和中筒袜，压力分为一级、二级、三级压力（有的按照初级、中级、高级压力分类），因此要根据病情、腿的粗细，选用型号、大小长短、压力合适的弹力袜，穿上才能舒适有效。

　　20.下肢静脉回流障碍性疾病与“老烂腿”

　　下肢静脉回流障碍性疾病一般是指静脉曲张、下肢静脉瓣膜功能不全、下肢深静脉血栓形成、髂静脉受压综合征、下腔静脉综合征等疾病，这些疾病有一个共同的病理基础，就是下肢静脉血回流不畅，血液淤积在血管内，导致静脉高压；长期的静脉高压，就会引起腿肿，逐渐出现皮肤色素沉着、皮炎湿疹，在此基础上如果外伤、搔抓等因素导致皮肤破损，治疗不及时会出现感染而形成溃疡，这种溃疡的特点是创面不规则、周围组织暗红、渗液多、气味臭秽、疼痛感明显，溃疡不易愈合，反复发生，俗称“老烂腿”，中医称之为“臁疮”；中医中药对臁疮的治疗有一定的特色和优势，一般认为本病在急性期属于湿热下注证，慢性期属于气虚血瘀湿阻证，采取内治和外治相结合的方法，在中医化腐清创的基础上，辩证治疗，有很好的疗效。