问答:骨折后静脉血栓怎么办?

    发布时间:2015-11-12   来源:中华康网   

  读者问题是:是日照的一位读者,今年59岁,女,腿部患有静脉曲张,并不太严重。去年因为一场车祸导致肩胛部位骨折,腿部也被撞肿但没有骨折。长时间的住 院,原本静脉曲张演变成了静脉血栓。突出症状是脚踝位置有一块皮肤经常溃疡、发痒。请问专家这该怎么办?自己平时需要注意什么?另外,今年手术恢复了取钢 板时,要不要注意这个血栓,需要什么措施吗?

回答:

您好,这种情况是深静脉血栓形成后综合征所(简写为DVTS或PTS)导致的。

正常情况下,人类的血液由静脉运输回心脏,并经过心脏泵入肺内进行气体交换。腿上的血液回流靠的就是静脉,而腿上的静脉由包括深静脉和浅静脉,其中深静脉是血液回流的主要通道。浅静脉又包括腿内侧的大隐静脉和外侧的小隐静脉,它们收集了腿浅层组织的血液,汇流入深静脉内。这些腿上的静脉都是存在着很多瓣膜的,类似于阀门一样,只让血液往心脏的方向单向流动。尤其是在人类站立起来后,这些瓣膜的作用更为重要,它们可以对抗血液的重力,避免了静脉曲张等病变情况的发生。

静脉曲张的发生与静脉瓣膜的功能有很大的关系。如果这些瓣膜尤其是浅静脉瓣膜关闭不严,就会出现血液返流,类似于倒灌一样,出现静脉血在腿上的淤积。静脉的管壁比较薄,血液蓄积后就会导致静脉扩张,反过来就会加重静脉瓣膜关闭不严的程度,静脉扩张继续加重,形成静脉曲张,这是一种恶性循环,会导致静脉曲张越来越重。

深静脉血栓形成跟静脉曲张有很大的关系。静脉曲张的情况下,静脉血淤积在腿上,血液回流迟缓,加上外伤后卧床,血液瘀滞,且外伤可能直接伤及血管,就容易形成深静脉血栓。深静脉血栓形成在急性期的表现是患肢的突发粗肿、疼痛,甚至可能发生血栓脱落,随着静脉血回流到心脏,并被泵入到肺动脉内,导致肺栓塞。严重的肺栓塞甚至可能导致猝死,危及我们的生命。如果经过规范治疗,这种急性期是2周的时间。

深静脉血栓形成后综合征(DVTS或PTS)是深静脉血栓形成(简写为DVT)后最常见的并发症。这种情况多发生在深静脉血栓形成后的1-2年之后,典型的症状包括受累肢体疼痛、发沉、肿胀、痉挛、痒感,上述症状可单独或联合出现,可呈间歇性或持续性,通常在站立或长时间行走后加重,休息或抬高患肢则有所减轻。PTS常见体征包括肢体水肿、足踝部或更大范围的毛细血管扩张、足靴区皮肤色素沉着、瘀滞性皮炎,严重者可出现慢性久治不愈的静脉性溃疡。此外,还可出现继发性静脉曲张。像您一样,去年外伤后出现了深静脉血栓形成,此后没有经过规范的治疗,导致了整个腿的静脉淤积在病腿上,出现了静脉溃疡、淤积性皮炎等表现,就是典型的深静脉血栓形成后综合征。这种情况不会自愈,只会越来越重,破溃面越来越大,民间俗称“老烂腿”。

这种情况怎么办呢?在日常生活中,休息的时候注意抬高患肢,一般要求抬高20-30度左右,要高于心脏水平。下地活动时建议外戴医疗级弹力袜。适当的散步可以促进肌肉的收缩。同时可以口服地奥司明、迈之灵、曲克芦丁香豆素片等改善静脉功能的药物,以改善腿部沉重不适的症状。一般来说,还需要复查下肢静脉B超,来明确病变部位。如果静脉堵塞在大腿根部以上,可以考虑做个介入微创手术,来打通病变的静脉血管,促进病腿上静脉血液的回流。

如果腿上出现了破溃,而且老是不愈合,就需要复查下肢静脉B超了。导致破溃的原因除了深静脉堵塞后血液回流受阻,穿通静脉开放也是很重要的原因。正常情况下穿通静脉直接将血液回流至深静脉,而且穿通静脉也有瓣膜,只让血液向内侧单向流动。但是在深静脉血栓形成后综合征的病人,静脉高压可以导致穿通静脉瓣膜关闭不严,血液在局部淤积加重,会影响到皮肤和脂肪的营养状况,出现皮肤破溃。这些有病变的穿通静脉需要及时手术治疗,不然“老烂腿”不会好的。

再次手术时,需要采取一定的措施,避免深静脉血栓形成的复发。一般建议术后多饮水,尽早下床活动,避免长期在床上固定一个姿势,并辅助以循环驱动仪和低分子肝素等措施,可以显著降低复发风险。

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