门诊上，我们骨关节外科很多人来看膝关节疼痛。症状不一，有的说上下楼梯痛，有的说走路就疼痛，或者行走时间过长才会疼痛，还有的说膝关节后方疼痛，还有的说蹲不下去或蹲下去疼痛。。。。等，那么这些都是什么毛病呢？下面就门诊常见的膝关节疼痛结合本人的临床经验给大家做一些介绍。上海东方医院关节与骨病专科蔡俊丰

　　一、髌骨软化症:多为年轻人和中青年人，多为爬山爬楼梯等疲劳后出现膝关节前方即髌骨周围疼痛，表现为上下楼梯疼痛，平路行走无明显不适。此为髌股关节反复摩擦引起，早期炎性水肿，只要休息或者伸直膝关节行走2周基本能好转。后期如果出现软骨磨损，可能要服用一些葡萄糖胶囊进行软骨的修复，再晚期就要关节置换了。

　　二、骨性关节炎：又称为骨关节病、退行性关节炎、老年关节炎和肥大性关节炎。这是一种关节的退行性病变，是中老年常见的骨科疾病。一般来说骨关节炎起病并不明显，进展缓慢，症状多见于中年以后，随年龄增长而发病率显著增加。它的主要表现为：1.疼痛：疾病初期病变多表现为关节内软骨的退化，糜烂，由于软骨缺乏感受疼痛的神经纤维，故疾病起病时疼痛并不明显。随着疾病的加重，逐渐出现可以忍受的轻微钝痛，疼痛会逐步加剧，越来越难以忍受。活动多时疼痛加剧，休息后好转。疼痛有时和天气变化、受凉潮湿等因素有关。2.休息痛：有的患者在静止或晨起时感到关节疼痛，稍微活动后疼痛减轻，称为“休息痛”。3.运动障碍：患者经常会感到关节活动不灵活、关节僵硬，关节处时时有喀喇音，走路有时感疼痛，休息后好转。久坐久站，关节静止一段时间，会觉得关节僵硬，如粘住一般，走动及放松肌肉可使僵硬感消失。随着病变加重，软骨内化骨，出现骨赘（即“骨刺”）、软骨丧失、关节周围肌肉痊挛甚至发生关节破坏，还会导致病变关节活动受限。关节炎发展到一定程度，关节肿胀，关节内出现积液，会进一步加重运动障碍。4.关节畸形、关节不稳定： 随着病程的发展，软骨逐步出现软化，磨损，糜烂，剥脱，导致病变关节面吻合性差，关节周围肌肉萎缩、关节囊收缩，关节边缘骨质增生，会出现不同程度的关节畸形。治疗上早期减少活动，服用非甾体类消炎药和葡萄糖胶囊，多能获得一个较为满意的结果。软骨的病变分为四期，等到3期以后，吃药效果就不好了，即使注射玻璃酸钠也无济于事，到那个时候可能就需要关节表面置换了。

　　三、半月板损伤：主要表现为关节有卡住的感觉，甩甩腿可能就好了，也有的下蹲的时候疼痛，蹲不到底，如果半月板后角损伤的话在膝后方似乎有根筋吊住一样，如果你有这些症状，那么可能半月板损伤了。靠一张核磁共振基本能诊断明确，如果确有III°的损伤，那么建议关节镜的治疗，一般会有很好的效果，可根据损伤的情况进行修补或成型。

　　四、滑膜炎：也是膝关节的疲劳性疾病或者是骨性关节炎掉落的软骨刺激滑膜产生的炎性病变。主要表现为膝关节肿胀，髌上囊多见。核磁共建可见膝关节积水较多，治疗上少量积水可通过固定膝关节，服些非甾体类消炎药2周可有明显缓解。而积液较多或多次反复发作的病人可考虑关节镜的治疗，可达到最好的治疗效果。

　　五、膝关节内外侧副韧带损伤：多为跌倒扭伤或压伤，导致膝关节过度的内翻或外翻，主要表现为膝关节的内侧或外侧明显压痛，侧方加压的试验阳性。治疗上膝关节固定3周，可很好的减少后遗症。

　　六、交叉韧带损伤：门诊较为少见，多为运动较为剧烈所致，导致膝关节的肿胀，疼痛，活动受限，可根据情况进行早期手术或保守后如不稳定再行二期手术。 核磁共振多能得到一个很好的诊断。

　　膝关节其实很简单，损伤多在二个半月板，三块骨头，四根韧带上，即使病变了准确的诊断治疗可以得到一个很好的结果。