自体、同种异体、人工韧带重建膝关节前交叉韧带术后的康复问...

    发布时间:2015-11-19   来源:中华康网   

  王惠芳     王予彬

  膝关节前交叉韧带(ACL)重建后的康复技术有较大的发展。我们提出运动对关节内韧带生物力学影响、ACL损伤中常见复合损伤的康复问题、竞技运动员ACL术后恢复竞技比赛的全面康复治疗问题,并针对存在问题提出康复治疗对策。

  1.自体、同种异体的ACL具有良好的刚度与强度,尤其有较好的粘弹性。同种异体的ACL在不同保存处理方法对韧带生物特性的影响,这是康复治疗中,给予负荷量和增加负荷时机应考虑的问题。上海东方医院康复医学科王惠芳

  2.关节韧带与骨的结合点对应力较敏感,正确康复训练方式有正面影响。制动使应力减小而导致韧带明显退化。在术后早期给以渐进性负重以减缓失应力性退变,竞技运动员各康复阶段的负荷训练既要考虑关节内韧带受力、骨的结合点对应力作用的承受能力的影响,以减少停训带来的负面影响。 

  3.开链与闭链运动对膝交叉韧带的力学影响仍存争议。不同训练方式使关节屈伸活动时,影响主动肌、协同肌与拮抗肌协调收缩和松弛,控制胫骨髁前后方向移动,避免对移植韧带造成剪切应力和纵向拉力。

  4. 人工韧带作为韧带损伤修复材料,临床应用结果差异较大。优点:①具有较理想强度,可以较早进行康复训练和运动项目训练,适合在短期将要参加竞技比赛的运动员;②避免了自体取材部位的损伤并发症。③人工韧带的安全性随着材料改进逐渐增加。人工韧带存在问题与康复对策:①人工韧带的磨损问题仍然是选择适应症方面需考虑,康复训练仍需考虑不同状态下负荷对新韧带的影响;②韧带与骨面的磨损和应力疲劳是以前人工韧带失败的主要原因,人工韧带缺少韧带的粘弹性。提示手术技术与合理的康复技术结合,可以减少再损伤的风险;③人工韧带重建技术不能恢复正常韧带的本体感觉功能,但通过对关节的平衡稳定功能的整体训练,可以促进关节整体本体感觉的恢复。我们在早期对膝、踝人工韧带重建的患者实施术后本体感觉训练,尤其对竞技运动员在术后早期就开始实施专项康复计划,缓解了停训造成关节本体感觉减退的影响。

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