三．低血容量性休克的急救

　　中心环节是迅速扩充血容量及制止出血。
争取在发生休克4小时内改善微循环，避免不可逆休克发生，以降低死亡率。

　　（一）一般处理法库县中心医院妇产科安洪宾
宜取平卧位，下肢略抬高，尽量不搬动，适当保暖（但不宜加温，以防血管扩张和增加组织耗氧量）。
 
（二）保持呼吸有效通气量，是抢救休克首要原则。
 休克时肺循环处于低灌注状态，氧和二氧化碳弥散都受到影响，严重缺氧时可引起低氧血症，低氧血症又能加重休克，导致恶性循环，因此必须保证充足供氧。
先经鼻导管供氧，鼻导管插入深度适中；取鼻翼至耳垂间的长度，氧流量保持5―6L/分钟，必要时采用面罩加压供氧或气管插管供氧。
 
（三）确保输液通道
  急性出血性休克时，末稍血管处于痉挛状态，依靠静脉穿刺输液有困难，应多采取套管针，选颈外静脉或颈内静脉穿刺，成功后保留硅管针套，衔接好输液管进行输液，滴速快，易固定。
   颈静脉距心脏较近，可直接经上腔静脉入心脏，保证液体迅速灌注，便于插管测中心静脉压，增加抢救成功率。
 
（四）补充血容量
 休克均伴绝对或相对血容量不足，扩充血容量是维持正常血流动力和微循环灌注的物质基础，是抗休克的基本措施。输入液体的选择，原则上为缺什么补什么。

　　初期宜输入不含旦白质、不含葡萄糖、含钠盐浓度和血浆接近的晶体溶液，输入乳酸钠平衡液或等渗盐水。葡萄糖有利尿作用，可进一步降低血容量，使尿量不能正确反映腹腔血液灌注情况。

　　若一开始输入钾盐含量较高呈酸性的库存血，将加重心肌功能的损害。
    要求在数十分钟内输入平衡液2000ml，临床实践证明，伍用电介质溶液治疗休克，其疗效应比单纯输血为佳。

　　血压回升并保持稳定，往往表示失血量不太多。
如红细胞压积低于30%，必须输全血，大量失血者应补充等量全血，使红细胞压积维持于40―45%。短时间丧失大量血液，凝血因子及血小板大量耗损，应按3：1补充新鲜血。如不注意而输入大量库存血或大量液体，凝血因子及血小板被进一步稀释，一旦低于有效浓度将出现医源性凝血障碍。
 如病情急，一时尚不能输血，则可先输血容量扩张剂（低分子、中分子右旋糖酐或“706”“代血浆”）。但此类液体只有扩张血容量的作用，而无疏通微循环功能。其扩张血容量的作用可维持4小时左右。一般24小时不宜超过1000ml，因此在这同时，应积极作好输血准备。

　　病情严重者可作动脉输血，以提高动脉血压，改善冠状动脉循环。

　　以丧失血浆为主的休克，宜补充血浆或白旦白。
  失水失盐引起的休克，一般用生理盐水或葡萄糖盐水，但要根据电介质情况适当调节液体内容。

　　高渗盐水通过其高渗作用吸引细胞内和细胞间隙液体进入血液循环，迅速补充血容量，升高血压，同时减轻血管内皮细胞肿胀和管腔狭窄程度，降低血管阻力， 改善微循环，对复杂低血容量性休克可选用。

　　在基层医疗单位缺少血源紧急情况下可应急使用；按每千克补充75%高渗盐水5ml，以减少血液粘滞度，减轻组织水肿。在急诊室或转诊途中高渗盐水复苏，生命体征能很快恢复，可为后继抢救工作赢得宝贵时间。

　　
输入液体的总量和速度应依据失血、失液情况、中心静脉压测定、远端皮肤湿度、神志状态、面色是否苍白、脉搏的快慢、细弱与否对显示输液是否充分有重要意义。
如CVP低于6 cmH2O表示回心血量不足，此时即使血压正常，亦应输液并维持至CVP正常为止。反之如CVP高于18cmH2O提示输液过量，应警惕肺水肿，可使用血管扩张剂，使外周血管扩张，降低外周阻力。
 
（五）纠正酸中毒
   酸中毒能抑制心脏收缩力，降低心排出量，并能诱发DIC，因此必须抗休克同时注意纠正酸中毒。轻度时除平衡盐外，并不需要另外补充碱性溶液。较严重休克应根据检验结果输入碱性溶液；在大量输血（800ml以上）及输碱液过快时，血中游离钙离子下降，应静滴10%葡萄糖酸钙10―20ml予以纠正。

　　
（六）血管活性物质使用
 
 血管收缩剂可使小动脉收缩，提高外周阻力，暂时升高血压，但加重组织缺氧，使病情恶化，故不宜应用。

　　
血管扩张剂，能介除小动脉和小静脉痉挛，疏通微循环，增加组织灌注量和回心血量。对输液量充足，但动脉压仍低，而无明显心力衰竭表现的严重休克，可选用；e―受体兴奋剂：
 
•      苯苄胺作用快而短暂，0.5―1.0mg/kg加入250―500ml液体内缓慢滴注，用药后1―2小时作用最大。
•      苄胺唑啉作用快而短暂，可用5―10mg加入静脉输液中滴注。
 
（七）预防心力衰竭。
休克发生后心肌缺氧，能量合成障碍，加上酸中毒的影响，可致心肌收缩无力，心博量减少，甚至发生心衰，必须严格监测脉博，注意肺底有无湿罗音，作中心静脉压测定。
1．如补液已足，而动脉压仍不升高时，可考虑用强心剂，常用西地兰0.2mg―0.4mg+5%G.S20ml―40ml静脉缓注，4―6小时后尚可酌情再加0.2mg。

　　 •      2．如心率达140/分以上或两肺底闻及湿罗音或中心静脉压升高达12 cmH2O以上者亦可用西地兰。
 
（八）休克肾的治疗
  肾功能衰竭表现少尿与无尿，血浆尿素氮，肌酐明显升高，尿钠浓度增加>40mmol/L，尿渗透压/血浆渗透压