时间就是生命――过敏性休克的预防及抢救

　　       过敏性休克是一种严重的、威胁生命的全身多系统速发过敏反应，可迅速出现全身皮肤瘙痒、潮红、荨麻疹、血管性水肿、哮喘、呼吸困难、喉头水肿、窒息、血压下降、心律失常、意识丧失、休克甚至死亡。过敏性休克可在几分钟之内从最初轻微的皮肤症状迅速发展至死亡。山东省立医院过敏反应科曹乃清

　　      药物是过敏性休克最常见的诱因。英国一项研究显示，50%死于过敏性休克的患者因药物诱发，平均死亡时间为用药后5分钟。美国医院每年有55万例严重药物过敏反应病例分析，最常见的过敏药物是抗生素、磺胺类、非甾体抗炎类药物、肌肉松弛剂、放射造影剂及生命制剂。美国每年有600人死于抗生素过敏性休克、500人死于放射造影剂诱发的过敏性休克。我国近年中药注射制剂诱发的过敏性休克明显增高，2003年鱼腥草注射液有272例不良反应，2006年报告44人因鱼腥草注射液过敏性休克死亡。228例中药注射剂过敏性休克患者中44%在用药5分钟之内、63%在10分钟之内、90%在30分钟之内出现休克症状。 

　　      食物是过敏性休克的另一主要原因。食物过敏在西方国家儿童中的发病率2%至8%，成人1%至2%。花生和坚果是美国引起致死性过敏性休克的主要过敏原。美国有300万人对花生过敏，每年因食物过敏诱发死亡150至200人。食物过敏性休克可发生在任何年龄，美国近5年5岁以下儿童花生过敏的发病增加了一倍，来自瑞典、丹麦和芬兰等国家的研究显示，在1139位食物过敏患者中，1/3对猕猴桃过敏，常见于对桦树花粉敏感的成人。因与食花生或猕猴桃的人接吻而诱发致死性过敏性休克的病例均已有报道。我国近年发现，食入某些含有与致敏花粉相关交叉抗原的水果而导致严重过敏反应的临床事件明显增多，食入各种高蛋白食物或含有隐性过敏原食物而导致的过敏性休克病例也明显增多。 

　　     典型的过敏性休克具有前趋症状，即用药或进食后迅速出现手心、足心、头皮瘙痒，全身皮肤潮红、风团样皮疹及口舌麻木感。症状出现越早预后越严重。治疗过敏性休克的关键是迅速缓解呼吸道阻塞和循环衰竭，应首选肌肉注射肾上腺素，然后再考虑其它措施，如建立静脉通道，输液，应用激素、抗组胺药物等等，监测各项生命体征等。  

　　     过敏性休克的发生难以预料，发作时大多远离医院，由于其发展迅速，可在数分钟之内致以人死亡，因此给有可能发生过敏性休克的危险人群配备随身携带的肾上腺素药物及注射装置，教育患者在发生意外时用其自救已成为目前多数国家在第一时间抢救过敏性休克的主要方式。对加拿大某地区115万人群5年的随访调查发现，0.95%人群接受了肾上腺素笔的发放，对致死性过敏性休克的发生起到了重要预防作用。在此呼吁我国医药管理部门和医药生产企业尽早生产肾上腺素笔，满足国内患者的需要。

　　     过敏性休克的危险人群包括有严重过敏反应发作病史者、食物过敏、药物过敏、哮喘合并食物过敏、严重哮喘、蜂毒过敏及正在接受过敏原特异性免疫治疗的哮喘患者。在社区，隐性食物过敏原是危及食物过敏者生命的首要危险因素，美国早年几起因餐馆提供患者已声明过敏的食物而导致死亡的巨额诉讼案即由隐性食物过敏原诱发。因此，携带肾上腺素笔、注意阅读仪器标签、尽可能避免在医院外环境注射用药、注射药物以后在医院停留30分钟、尽可能食用天然食物等措施是普通老百姓预防致死性过敏性休克的基本方法。