临床工作中经常会遇到鼻出血的病人，鼻出血患者的年龄段从20岁到80岁不等。导致鼻出血的病因除鼻外伤、鼻腔粘膜、鼻腔肿物以及全身性疾病等因素外，多数情况下都是高血压引起的。大多数年轻人是因为长时间劳累、睡眠不足等因素引发的一过性高血压性鼻出血；而老年人一般是因为高血压病引起的高血压性鼻出血。清华大学第一附属医院耳鼻喉科陈崇学

　　鼻出血的原因大致可分为全身因素和局部因素两大类。

　　1、局部因素：鼻外伤、鼻腔良性疾病（如鼻中隔偏曲、出血坏死性息肉）、鼻腔肿瘤（如血管瘤、恶性肿瘤）、鼻粘膜糜烂等。

　　根据鼻出血的特点和患者的年龄，可大致推断鼻出血的原因。例如：中老年人若鼻出血量较多且不易自止，出血前，鼻部有搏动感，既往有高血压病史，可初步判断为高血压病导致的鼻出血。中老年人若出现鼻腔少量出血或涕中带血，持续时间较长且不自愈，要考虑是否有鼻粘膜糜烂或鼻腔肿瘤生长，晨起有倒吸血鼻涕伴颈部隆起者，要警惕是否有鼻咽癌颈淋巴结转移的可能。

　　2、全身因素：高血压、血管硬化（多见于中老年人）；血液系统疾病，如血友病、血小板减少性紫癜、白血病、再生障碍性贫血；肝病凝血功能障碍；脾功能亢进；发热；高空作业；妇女月经前期等。

　　成人血压的正常范围为收缩压应小于或等于140mmHg，舒张压应小于或等于90mmHg。如果成人收缩压大于或等于160mmHg，舒张压大于或等于95mmHg则可确定为高血压。然而，临床上还会时常遇到患者主诉没有高血压病史的鼻出血老年病人，这些老年患者一般都坚持认为自己的血压非常正常，而且还会说“医生给我测完血压时都会说我的血压很标准120/80mmHg”。但是医生和患者本人都忽略了一个问题，那就是病人的基础血压是多少，这类病人的基础血压往往都比较低，甚至有低血压病史，还有些人属于家族性低血压，有遗传因素。如果年轻时基础血压在90-80/70-60mmHg之间,老年后的血压达到140/95mmHg时，对患者本人来说就是个体性高血压病。所以，一个鼻出血的老年病人，除外鼻外伤、鼻腔粘膜、鼻腔肿物及全身疾病因素外，首先要考虑是否高血压引起的鼻出血。

　　治疗高血压性鼻出血，在处理完鼻部止血后，最主要的是积极控制血压。如果血压太高，可以先采取积极控制血压，然后再进行鼻部止血，这样做的目的是防止脑出血出现。高血压性鼻出血的出血量较大且不易自止，鼻腔收敛治疗常不能完全止血，往往还需膨胀止血海绵、油纱条等进行鼻腔填塞压迫止血。在局部治疗的同时，还应使用降压药将血压控制在适当水平。由于鼻出血时视野不清，为防止漏诊，建议患者在血止之后再进行一次鼻部检查，以排除鼻部其他疾病（如肿瘤等）导致的出血。

　　要预防高血压性鼻出血，应注意以下五点：

　　1、应控制好血压，尤其在疲劳、睡眠不足、受凉感冒、气温变化较大时，更应注意监测血压，防止血压过度波动。

　　2、高血压患者应尽量少饮白酒、少吸烟。

　　3、尽量少做屏气动作（如吹喇叭等），便秘者应及早治疗，以防过度屏气导致鼻腔血管破裂。

　　4、不要食用过多温燥滋补品。

　　5、慎用有升压作用的药物，如呋麻滴鼻液、肾上腺素等，以防血压升高导致鼻腔血管破裂出血。