八旬老翁鼻出血全纪录

    发布时间:2016-01-24   来源:中华康网   

  鼻出血对于耳鼻喉科医生来说是稀松平常的事,前几天治疗了一个比较典型的严重鼻出血病例,现将治疗经过写成科普长文,希望对碰到此类情况的朋友有所帮助。北京电力医院耳鼻咽喉科赵亮

  那是一个周六,轮到我值班出周末门诊。等候就诊的病人比较多,看过几位后进来一位80岁的老大爷,在儿子的搀扶下就诊。大爷用毛巾捂着鼻子,满手的血。我让大爷松开毛巾后,从左侧的鼻腔里清理出大量的凝血块,后来从嘴里又吐出不少。一问,最近两天一到晚上就鼻出血,昨晚折腾一宿。通过普通的前鼻镜检查,大爷鼻腔的前半部分没有看到正在出血的情况,我让大爷休息了一会,抽空又处理了排在他后面的几位的挂号患者。等我回头再看大爷的时候,大爷鼻腔里依然是干干净净,已没有出过血的痕迹。凭我以往的经验,这种一两天内反复鼻出血的情况,如果不做特殊处理,后续很有可能还会多次的出血。最简单的方法就进行鼻腔填塞,将专用的止血海绵塞入鼻腔,注水后海绵膨胀可以挤压鼻腔内近一半区域的血管,即便之前没有看到明确的出血点,对一多半的鼻出血能有效的控制,这个方法优点是快,一分钟之内就能完成操作。缺点是填塞进去的海绵要在鼻腔里停留48-72小时。膨胀开的海绵会阻塞鼻腔,造成这侧鼻子不通气。和大爷说了我的想法,大爷也支持,这两天确实也给他折腾怕了,鼻子堵点就赌点吧,总比哗哗流血强啊。

  我把大爷的鼻子塞好以后还特意叮嘱他在门口坐一会,等我将上午的所有挂号患者处理结束后,大爷的孩子进来打了个招呼,说没再有出血,想回家了。我跟他交代,这种治疗方法并不是绝对保险,如果回去后又再出血,还要来看,下周四是我专家门诊时间,有问题再来找我。

  等到下一周的周四上午,那位大爷的孩子来了,说上周六那天我塞完海绵后当天挺好,可第二天晚上又出了不少血。周一的时候他们去了另外一个三甲医院,把鼻腔里海绵取出来后换了一根新的继续填塞,结果这几天一到晚上鼻子就流血。今天是应该去那个三甲医院把鼻腔里第二次填塞的海绵取出来了。大爷不放心,让孩子来问问我能不能去取。我说,你还是来我这住院吧,频繁出血这么久,靠填塞的方法肯定不行,有可能需要手术。大爷的孩子也觉得不对劲,回家把大爷接了过来。我再次看见大爷的时候,鼻腔里虽然没有在流血,但是他脸色煞白,比我第一次见到时候更加虚弱了。我赶紧安排他办理住院手续,让科里的管床医生给大爷进行抽血化验。等到中午的时候,大爷的检查结果出来了,血色素严重下降,比他一个月以前在我们医院做的结果低了将近一半。看到结果我吓了一跳。鼻出血的时候是很难准确估计出血量的,血色素指标是一个重要的参考,如果只是出了一两百毫升的血,血色素几乎不会有什么太大变化,现在的情况看,这几天反复累计的出血量最少也是在一千毫升以上。我赶紧把下午的专家门诊停诊,紧急通知手术室安排急诊手术,在大爷住院后的当天下午,我们进了手术室。

  

  在手术室里,我用鼻内镜伸进鼻腔进行检查,图像信号传送到一个高清显示器,大爷鼻腔里的样子在我们眼前被放大了数倍。在鼻腔里一个特别隐蔽的角落里发现了一根破损的动脉血管,这个角落处于鼻腔一个凹陷区域,前后两次塞进去的膨胀海绵都没法对这个区域进行有效的压迫,造成这几天反复的鼻出血。在高清摄像指引下,我通过用高频电刀把这根动脉彻底凝固住。手术结束后,我看看大爷的手,像白纸一样。从手术室返回病房后,我把血色素的事告诉他(之前怕他紧张没敢说),大爷也被吓了一跳,说难怪这几天总觉得头晕没劲的。

  

  第二天早查房的时候,大爷拉着我的手说,小伙子,谢谢你啊,这一个礼拜了,总算睡了个安稳觉。此后,大爷又在医院呆了几天,直到确认鼻腔里完全没问题才高高兴兴回家了。

  这个大爷整个治疗过程在我处理过的严重性鼻出血中比较典型,主要想提醒大家几点:

  1冬季是老年人鼻出血的好发季节,这和冬季气候干燥、老年人血压容易出现波动等多方面因素有关。所以,在冬季,老人卧室应该注意保湿,注意血压的变化。如果有便秘的情况,需要用通便的药物辅助,不要强行用力排便,否则容易诱发鼻腔血管破裂。出现鼻出血后,先用二指紧捏住两侧鼻翼五分钟以上,松手后依然出血的话尽快上医院。

  

  2如果连续几天出现鼻出血、常规鼻腔填塞无法控制的话,很有可能是鼻腔隐蔽位置的动脉破裂,需要进行鼻内镜下的探查止血手术,越早越好。我上面提到的这位大爷,血色素已经低到一个很危险的水平,如果住院当天不及时控制,再次出血的话很有可能会危及生命。

  鼻出血可轻可重,老年人体质不如年轻人,一旦出现严重鼻出血,容易有危险,需要比年轻人更加重视。

  

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