弹力套压迫预防和治疗瘢痕增生的临床观察广州市红十字会医院烧伤整形科矫立仁

　　烧伤后瘢痕增生严重影响病人愈后的形态与功能恢复,是临床医学的难题之一。胶原代谢失衡、成纤维细胞增殖和收缩、真皮基质中蛋白多糖成分比例改变等因素是烧伤后增生性瘢痕形成的基础。目前有关学者正积极地寻找人工或天然的拮抗因子。例如;抗TGF 一因子干扰素等。但结果并不令人满意或尚未用于临床。压力疗法治疗增生性瘢痕是应用较久的方法。它常用于烧伤后瘢痕使之变薄和柔韧,因为简便易行济负担小,为大多数患者所接受。但不同的使用方法结果不同。

临床资料

1 一般资料:本组167 例患者中,男107 例,女60 例。年龄1 岁～70 岁,平均29 岁。烧伤面积1 % - 50 % ,平均28 % ,均为深Ⅱ度或Ⅲ度烧伤,自行愈合或行植皮手术后愈合。回访时间为6 个月- 1. 5 年。治疗方法为病人创面愈合后,仅使用弹力套治疗,未使用其它任何外用药。第1 组(61 例) :弹力套每天穿用18 小时―24小时,持续6 个月以上:第2 组(55 例) :弹力套每天穿用下足18 小时,和/ 或穿用时间3 个月;第3 组(51 例) :未使用弹力套治疗。观察其痛痒症状的有无、瘢痕的软硬及平坦度、颜色。以无痛痒症状,瘢痕变软,变薄,颜色变白接近正常皮肤为效果显著:存在痛痒症状。瘢痕充血明显、发红、瘢痕较硬、高出皮肤为明显增生:症状或外观介于2 者之间者为好转。

讨　　论

1 弹力套治疗的适应证:如果创面10 天～14 天愈合者,对有黑色瘢痕的病人可预防性应用弹力套。若修复需14 天～21 天,所有病人都应进行预防性加压疗法。若在2 个月―3 个月红色消退,则可断定瘢痕将日益改善,不需加压疗法。若2 个月仍高度血管化,颜色鲜红,且进行性变硬,即表示将形成瘢痕,必须继续加压治疗。如果修复超过21 天,压力疗法必须长期应用。

2 加压疗法成功关键在“早”、“紧”、“久”。创面愈合后,应尽早开始加压,待瘢痕明显后,加压效果不佳。压力以2.13kPa ―2. 39kPa 为宜。若弹力套变松,则失去加压作用,必须及时更换,如患者感到太紧,难以耐受时,可稍放松以减轻压力,但不能解除弹力套。弹力套必须每天穿用18 小时―24小时,至少4 个月―6 个月,甚至长达2 年。过早放松可能使瘢痕回弹。一般连续加压4 个月―6 个月后可见瘢痕充血消

失,隆起变平,8 个月―10 个月后,绝大多数病例可终止加压,终止加压的标准为疤痕变软,颜色变白。

3 加压治疗的病理组织学改变的机制尚不清楚,可能是压力导致局部缺血,激活组织代谢,增加胶原酶活性。由于局部缺氧缺血,管管数量减少,瘢痕组织的血液供应减少,在缺氧状态下细胞内的氧分压降低。线粒体的功能减退甚至停止。同时发生形态学改变。如线粒体肿胀、空泡变性等。这样,承担细胞生物氧化主要使用的线粒体就不能很好地在一系列氧化磷酸化过程中释放能量,致使成纤维细胞的增生受到抑制,最后发生变性坏死,生成胶原纤维和基质的功能大大降低,从而导致瘢痕变薄软化。

4 加压疗法若与其它抑制瘢痕增生的药物,如硅酮喷膜、康瑞宝等联合应用效果更佳。