恶性肿瘤患者出现意识障碍时，人们往往首先想到肿瘤脑转移及脑血管意外。在众多导致意识障碍的原因中，与肿瘤化疗相关的低钠血症是值得重视的因素之一。低钠血症是较为常见的水与电解质失衡。低钠血症(hyponatremia)为血清钠＜135mmol/L，仅反映钠在血浆中浓度的降低，并不一定表示体内总钠量的丢失，总体钠可正常甚或稍有增加。主要症状为软弱乏力、恶心呕吐、头痛思睡、肌肉痛性痉挛、神经精神症状和可逆性共济失调等。低钠血症可分为：①缺钠性低钠血症；②稀释性低钠血症；③消耗性低钠血症。上海市黄浦区中心医院乳腺外科汪成

　　低钠血症的症状随血钠下降速度而异。如细胞容量改变而致低渗性脱水，可表现严重循环衰竭，肢凉、脉细、尿少，前囟凹陷；随低钠血症发展，体液向细胞内转移，可表现为脑细胞水肿的症状，如嗜睡、萎靡、昏迷、惊厥。伴随低钠而表现为神经肌肉应激性改变，如肌张力低下，腱反射减弱，有时要与低钾血症鉴别。临床上，稀释性低钠血症以神经精神症状为突出表现，神经系统症状的发生率及程度大致与低血钠发生的速度、持续时间及血钠降低的程度相符。患者有明显的神经精神症状，如烦躁不安、躁狂、反应迟钝、嗜睡及浅昏迷等。

　　近期，笔者急诊接治一位乳腺癌化疗（CEF方案，CTXEPIFUDR）后出现明显意识障碍及神经精神症状，查血电解质等相关检查，明确意识障碍原因为稀释性低钠血症（血钠：116mmol/L），经积极纠正水、电解质紊乱等治疗，已痊愈出院。

　　分析本病例化疗后出现稀释性低钠血症的原因可能与以下因素有关：①患者化疗后有过量饮用清水（无溶质）（矿泉水2500ml），有可能是稀释性低钠血症的发病基础之一。文献报道中有在大量清水(不含溶质)洗胃治疗农药中毒的病人的稀释性低钠血症病例。②患者化疗后出现了Ⅱ～Ⅲ度的消化道反应，如恶心、呕吐，胃肠道消化液的丧失和进食减少，也可造成摄钠减少和失钠增多。本例患者化疗后明显消化道反应，剧烈呕吐三次，胃内容物约1500ml。③相关化疗药物诱发有关。某些抗癌药药物（如长春新碱、大剂量环磷酰胺、顺铂等）引起的低钠血症，其机制是ADH为介导，或增加ADH释放，或增强ADH的作用。④本病例除低钠血症外，还同时伴有不同程度的血钾、氯等降低，尤其血钾的降低，其原因除恶心、呕吐和进食减少外，还可能与低钠及低渗导致继发性醛固酮增加有关。⑤某些恶性肿瘤（如肺癌、胃癌等）本身也可出现低钠血症，有刺激内源性抗利尿激素ADH释放的因素，这有可能造成所谓“抗利尿激素分泌异常综合征”(ISADH)。本病例中此因素可能性不大。

　　临床上，当肿瘤患者尤其是女性患者，在化疗后内出现意识障碍时，特别是明显的神经精神症状，应当想到稀释性低钠血症的可能，除进行脑部的影像学检查外，还应及时检查电解质。虽然临床上化疗后稀释性低钠血症少见，但若诊断、治疗不及时，会导致死亡，故必须对此有所重视。