急性子宫颈炎（衣原体和淋病）的诊断和治疗

　　急性子宫颈炎常与急性阴道炎、急性子宫内膜炎同时存在。急性子宫颈炎主要为子宫颈内膜炎，常为沙眼衣原体、淋病奈瑟菌或单纯疱疹病毒感染。

　　急性子宫颈炎的病因

　　（1）病原体感染：性传播性病原体包括:淋病奈瑟菌、沙眼衣原体及疱疹病毒等；非性传播性病原体包括:葡萄球菌、大肠艾希菌及链球菌等。结核杆菌可引起结核性子宫颈炎。病毒、放线菌、滴虫、阿米巴等都可引起子宫颈炎。北京大学深圳医院妇产科樊尚荣

　　（2）机械性刺激或损伤：子宫颈炎多见于已婚妇女，只有少数发生在未婚者，所以认为它的发生与性生活有关系。

　　（3）化学物质刺激：用某种酸性或碱性溶液冲洗阴道，或将栓剂放入阴道，都可引起子宫颈炎。

　　急性子宫颈炎的临床表现

　　子宫颈炎主要症状为白带增多,常为脓性(黄色),阴道内有多量脓性分泌物,并有脓性粘液自子宫颈管流出。子宫颈扪诊可有触痛。局部检查可见宫颈充血、水肿及触血，常与子宫内膜炎、宫旁组织炎和急性盆腔炎并存，可有全身性炎症表现。子宫颈炎也可见于疱疹病毒感染,表现为宫颈表面有坏死或溃疡及滴虫性阴道炎或外阴阴道念珠菌病。

　　急性子宫颈炎的辅助检查

　　(1)子宫颈拭子涂片可见大量多核白细胞。

　　（2）病原体检查: 包括细菌培养、淋病奈瑟菌及沙眼衣原体检测等。检测沙眼衣原体常用的方法有：衣原体培养；酶联免疫吸附试验检测沙眼衣原体抗原；核酸检测。检测淋病奈瑟菌常用的方法有：分泌物涂片革兰染色，查找中性粒细胞内有无革兰阴性双球菌；淋病奈瑟菌培养；核酸检测，PCR技术检测淋病奈瑟菌的DNA。

　　急性子宫颈炎的诊断

　　提高认识可增加本病的诊断率。需与外阴阴道念珠菌病、滴虫性阴道炎、下生殖道淋病奈瑟菌感染、沙眼衣原体感染及急性盆腔炎鉴别。主要根据辅助检查鉴别。

　　沙眼衣原体感染治疗方案

　　1 青少年和成人衣原体感染

　　无症状沙眼衣原体（CT）感染在女性和男性均常见，常表现为非淋菌性尿道炎（NGU）或粘液脓性宫颈炎(MPC)。很多无合并症子宫颈沙眼衣原体感染已存在上生殖器官衣原体感染，筛查子宫颈沙眼衣原体感染可减少盆腔炎发生的危险。生殖器沙眼衣原体感染是最常见的性传播疾病,其严重并发症包括盆腔炎（PID）、子宫外孕和不孕。

　　1.1 诊断考虑

　　泌尿生殖器沙眼衣原体感染在妇女可通过测试尿液或宫颈管或阴道拭子诊断。诊断男性沙眼衣原体尿道感染可通过测试尿液或尿道拭子诊断。对有肛交的患者直肠沙眼衣原体感染可通过直肠拭子诊断。衣原体培养和直接免疫萤光分析（DFA）、酶免疫分析（EIA）、核酸杂交测试和核酸扩增检测（NAAT）均可用于在宫颈管和男性的尿道拭子沙眼衣原体诊断。NAAT是美国食品药物管理局（FDA）认证用于尿液或阴道拭子最敏感的诊断CT感染的方法。大多数测试,包括核酸扩增检测和核酸杂交测试不用于直肠拭子。衣原体培养尚未广泛开展和用于检测直肠拭子。对衣原体感染患者还应测试其他STD。

　　1.2 处理

　　处理被感染的患者可防止衣原体传播到性伴。治疗性伴有助于防止患者再感染和感染其性伴。沙眼衣原体常常和淋病奈瑟菌（NG）感染同时出现。对妊娠妇女需要防止沙眼衣原体(CT)传播到婴儿。

　　1.2.1 推荐方案

　　阿奇霉素 1g,单次顿服

　　或

　　强力霉素100mg,口服,2次/日，7天。

　　1.2.2 替代方案

　　红霉素碱500mg,口服,4次/日，7天

　　或

　　琥乙红霉素800mg,口服,4次/日，7天

　　或

　　氧氟沙星 300mg,口服,2次/日,7天

　　或

　　左氧氟沙星 500mg,口服，1次/日，7天。

　　1.2.3 随访

　　除孕妇、症状持续存在或怀疑再感染者外,不推荐对应用推荐方案或替代方案治疗的患者进行随访评价疗效。对应用培养法评价疗效者，如果在治疗后3周内检测，由于治疗后CT数量减少，可能出现假阴性结果；应用非培养方法检测，由于死菌持续排出，可出现假阳性结果。所以，如果需要，应在治疗完成后3周以后进行疗效评价（判愈试验）。

　　1.2.4 性伴管理

　　指导患者通知性伴来评价和治疗。对患者前60天内接触的性伴检查和治疗衣原体感染。在患者和其性伴治愈前避免性交。最后与患者接触的性伴，即使在60日之前接触，也应给予检查和治疗。对不能来院检查的性伴，可提供给其抗生素进行流行病学治疗，有限的资料显示，这种治疗可以降低CT感染复发率和持续CT感染率。但这种流行病学治疗原则不适用于和男性发生性关系的男性（MSM）。对男性CT感染患者，应书面告知对其性伴评价盆腔炎(PID)的重要性。

　　1.2.5 HIV感染

　　衣原体感染合并HIV感染的治疗与无HIV感染者相同。

　　2 妊娠期衣原体感染

　　2.1 推荐方案

　　阿奇霉素 1g，单次顿服

　　或

　　羟氨苄青霉素 500mg，口服，3次/日，7天。

　　2.2 替代方案

　　红霉素碱 500mg，口服，4次/日，7天

　　或

　　红霉素碱250mg 口服，4次/日，14天

　　或

　　琥乙红霉素800mg，口服，4次/日，7天

　　或

　　琥乙红霉素 400mg，口服，4次/日，14天。

　　在妊娠期间禁用依托红霉素（无味红霉素）、强力霉素、氧氟沙星和左氧氟沙星。在妊娠期应用阿奇霉素治疗CT感染是安全和有效的。

　　2.3 随诊

　　在治疗完成3周后复查评价疗效。

　　3 婴儿和儿童沙眼衣原体感染

　　新生儿沙眼衣原体感染常来源于围产期母亲子宫颈感染。在分娩前对妊娠妇女筛查CT感染能防止在新生儿衣原体感染。对新生儿应用硝酸银或抗生素软膏并不能防止围产期沙眼衣原体从母亲传播到婴儿，但这种预防措施可预防淋病奈瑟菌眼炎。

　　3.1 新生儿衣原体眼炎

　　出生1年。对性虐待儿童也应考虑沙眼衣原体感染的可能。

　　3.3.1 诊断考虑

　　由于非培养方法检测呼吸道标本和肺炎衣原体存在交叉反应，生殖器和直肠标本和这些部位的细菌有交叉反应。非培养方法如非扩增探针测试、EIA和DFA存在假阳性测试结果，不主张用于儿童沙眼衣原体感染的诊断。

　　3.3.2推荐方案

　　儿童体重