：为什么像室上速等，射频消融后会复发？

　　刘少稳教授：总体上，室上速是可以根治的，对于大多数患者一次消融成功，就好了。但少数情况下，室上速会复发。这是因为心肌是有生命的。诱发心律失常的异常通路就像大树上的一根树枝，若将其折断，多数情况下它就枯死了，但很极少数情况下，这根树枝存活了下来，那就可能引起心动过速的复发。在术中有一些指标可以判断异常通路的电活动是否已被成功阻断，一般在观察30分钟后还要再评价，即使这样还是有极少数的异常通路的电传导在术后可能恢复。术中在异常通路的电活动已被成功阻断后，继续对异常通路进行消融可以降低术后的复发率，但如消融过度也增加心肌穿孔的风险，所以应权衡获益和风险。上海市第一人民医院心内科刘少稳

　　：为什么房颤射频消融的成功率较低？

　　刘少稳教授：房室折返性心动过速患者在心房和心室之间多数只存在一个异常旁路连接，成功消融后复发的风险在1-2%。房颤最重要的病灶位于肺静脉，而肺静脉与左心房之间存在很多电连接，复发的机会也升高。另外一个与室上速的不同之处是，房颤是一个进展性疾病，年轻时房颤的发生率很低，年龄大了如再合并高血压等疾病则容易患房颤。房颤成功消融后，早期复发的主要原因肺静脉与心房之间的电连接恢复了，而晚期复发的原因则是出现了新的异位兴奋灶诱发房颤。房颤有点像冠心病，冠心病可能是多支血管先后发生问题，这支血管放支架通畅了，但另外一支血管可能还会堵上。

　　：出现哪些情况，可以判断为心律失常复发？

　　刘少稳教授：不同的心律失常都是有消融术后复发的定义。更具体地说，房颤消融术后3个月内如果有房速、房扑和房颤复发，如果发作不频，应观察至术后3个月。房颤消融术后3个月，再次出现持续时间超过30秒的房性心律失常，不管房速、房扑、房颤，就可以定义为复发。阵发性室上性心动过速复发的症状，就是突发和突止的心慌或心悸，同时伴有心率的突然加快，每次持续数分钟至数小时不等，发作时心电图记录可明确诊断。心房扑动、房性心动过速和室速复发的表现也是以心慌为主，发作时心电图记录可明确诊断。心动过速发作时根据心率的快慢和是否伴有基础心脏病及程度，患者可能出现大汗、头晕、黑、甚至晕厥，也可以出现原有心脏病的加重，如呼吸困难和胸痛等。

　　：心律失常复发后，能再做射频消融吗？

　　刘少稳教授：多数心律失常复发后，都可以再做射频消融，如室上速、房速、房扑、室速等，都可以。一次复发后心动过速就会反复发作，因此还是主张再做射频消融。但对于合并有器质性心脏病的室速，导管消融的目的多是减少药物不能控制室速的反复发作，因此如果室速发作较术前明显减少就达到了消融治疗的目的。

　　单就心律失常而言，复发后若症状重，都可以再做射频消融。少数病人要综合判断，像有的房颤患者术后3个月房颤仅发作一次，以后一年再不发了，那就可以继续观察。

　　此外，少数病人复发时，可能合并有其他疾病，如老年患者可能合并了肿瘤或卒中等。此时就要判断心律失常对于患者来说还是不是一个主要问题，治疗后的生存期有多长等问题。

　　：针对不同类型的心律失常，射频消融手术的难度、治疗过程是否不同？

　　刘少稳教授：不太一样。刚才介绍了几种标测手段和消融导管。越复杂的心律失常，越需要用复杂的标测手段和特殊的消融导管，如三维标测系统和冷盐水灌注或压力消融导管等。

　　最简单的是普通类型的室上速，使用普通的消融导管和二维标测方法，成功率就非常高。在有经验的治疗中心，一次消融手术的成功率超过99%。而像持续性房颤或合并器质性心脏病的室速等，标测和消融手术难度大，常常需要在三维标测下进行完成，使用冷盐水灌注导管也可进一步提高手术的成功率。

　　：经导管射频消融手术有哪些风险和并发症？

　　刘少稳教授：任何手术都有风险和并发症。针对经导管射频消融来说，第一类并发症是出血，包括导管所经过的血管，这是其他任何手术都可能面临的问题。第二，消融中使用的射频能量可能会打偏，若打到不该去的部位，就会造成风险，比如导致房室传导阻滞、窦性心动过缓等。上述两种情况在经验丰富的治疗中心，发生率非常低。第三，比较严重的并发症包括心脏穿孔和心包填塞等，是较严重出血并发症的一种，随着导管射频消融操作经验的增加，其发生率已比早期低得多，即使做复杂的心律失常，也只有几百分之一。第四，增加血栓风险。消融手术本身会诱发血栓形成，围手术期的血栓栓塞预防治疗非常重要。房颤患者的本身疾病决定了其平时和围手术期发生血栓的风险均较高，加强围手术期的规范抗凝治疗，对于预防和减少房颤患者血栓栓塞的并发症至关重要。第五，较常见的并发症是穿刺部位血肿，一旦发现，应及时重新压迫止血，多数血肿会形成一个皮下结节和皮肤紫斑，慢慢都能吸收。