宫外孕是孕妇死亡的原因

    发布时间:2016-04-18   来源:中华康网   

  宫外孕是妇科常见的急腹症,也是孕产妇死亡的主要原因之一。宫外孕像是体内悄悄埋下的一枚定时炸弹,随时都会引发危险。损失的不仅是一个无辜的生命,孕妇本人也同样面临生死考验。不过,通过自我预防和早期诊断,以及选择适当的治疗方法,都可以将宫外孕给女性带来的伤害减至最低。尹玲就宫外孕的应急和预防措施对网友的提问进行了详细的解答。

  主持人:尹大夫,什么是宫外孕呢?

  尹玲:子宫是女性的一个生殖器官,它是一个倒置的梨形器官。正常的子宫长7—8公分,宽4—5公分,厚3—4公分,重量是50克。宫腔的容量是5毫升。

  尹玲:正常的怀孕就是我们说的宫内妊娠,就是胚胎是在宫腔里面的。

  宫外孕是胚囊没有种植在子宫腔内,而且种植在子宫腔外,也叫“异位妊娠”。“异位妊娠”和宫外孕还是有一点点差别的。我们说的宫外孕是所有的妊娠在子宫以外,这里面有两个特殊的部位,一个是宫颈,一个是子宫角,通常的宫外孕绝大部分是在输卵管,大概是95%都是受精卵种植在输卵管。

  主持人:为什么大部分宫外孕在输卵管呢?

  尹玲:因为卵子在输卵管壶腹部受精,一边向宫腔运行一边发育,如果输卵管有慢性炎症,运行过程受阻,但是发育不停止,所以就要种植,并着床,这就是宫外孕的导致原因。

  主持人:宫外孕有几种后果呢?

  尹玲:输卵管和子宫的解剖是不一样的,子宫肌层比较厚,随着胚胎发育子宫的肌纤维逐渐拉长,会逐渐融入胚胎,而输卵管肌层比较薄,胚胎发育会侵蚀输卵管的肌层,所以它一般不会让妊娠继续,或者是流产,或者让输卵管破裂。

  主持人:如何判断是否得了宫外孕呢?

  尹玲:最简单的方法是到医院做B超,看一下宫腔里面有没有胎囊,或者宫外有没有包块,看有没有胚芽和胎心,就可以确诊是否是宫外孕。

  网友:我做了宫外孕保守治疗已经12天了,但是还是会出血,HCG值也偏高,这种治疗是否是失败了?

  尹玲:我们作为医生既然给他选择了保守治疗的方法就希望她能成功,所以我们会看一下患者的症状如何,如果没有明显的腹痛,生命体征比较平稳,包块的大小一般在4CM以内,HCG值不太高,在3000以内,就可以保守治疗。

  HCG5000、6000都可以做保守治疗。出血没有关系,HCG偏高,不知道是多高呢?如果你在治疗期间HCG下降不满意,或者又上升了就需要考虑是手术失败了。

  网友:我在怀孕之前都做过检查,一切都是正常的,为什么结果却会是宫外孕,我到现在都不明白我宫外孕的原因是什么?

  主持人:这么说宫外孕一般都是什么原因引起的呢?

  尹玲:最常见的原因就是慢性输卵管炎,其它的有可能是输卵管本身发育不好,或者功能有一些障碍,或者是因为某些原因,比如说输卵管做过手术,还有一些不太常见的受精卵的游走,还有近些年来的助孕技术(比如说试管婴儿,体外受精),这种宫外孕发生率会比普通人要高。

  网友:去年7月份,因为宫外孕做了右侧输卵管切除手术,以后还可以自然怀孕吗?

  尹玲:可以,没有问题。

  主持人:再次怀孕,宫外孕发生的几率大吗?

  尹玲:肯定是要大的,会比一般人发生宫外孕的几率要大,比例大概是15%。

  主持人:普通人是多少?

  尹玲:普通人大概是0。5%—1%,会明显升高,所以下次怀孕时要提高警惕,要到医院及时的检查一下。

  主持人:那么如何避免再次宫外孕的发生?

  尹玲:主要的原因是和输卵管的炎症有关系,所以要积极治疗慢性妇科炎症,另外性卫生方面也要注意,包括丈夫都要注意一下卫生。

  主持人:另外要及时到医院去检查,当再次发生宫外孕时,也可以及时治疗?

  尹玲:对。

  网友:宫外孕手术后输卵管通不通,只能通过通液和造影手段检查吗?有没有其它的手段?

  尹玲:通常讲是这样的,最简单的无创的检查就是输卵管的通液或者碘油造影,这是最简单的也是无创的检查,再简单的就是做腹腔镜下输卵管美蓝通液。

  其它的方法虽然是直观的,但是是有创伤的,因为手术要麻醉,还有花费的问题。

  网友:如果两侧都做了输卵管手术,会造成不孕吗?

  尹玲:如果两侧都做了手术,前景就不太乐观了。那就要做辅助生育,比如说促排卵,精子宫腔内注射,试管婴儿等等方式了。

  网友:一侧输卵管切除,对侧输卵管做修补,这样的手术,怀孕的机率大吗?

  尹玲:原则上不受影响,或者说影响不大。

  主持人:再次宫外孕的几率会增加吗?

  尹玲:会增加的,因为做过手术输卵管会有疤痕形成,会增加宫外孕的发生几率。

  主持人:刚才说宫外孕特别危险的一种就是破裂了,这样的话会造成大出血,如果是这样的情况,应该怎么进行及时的治疗?

  尹玲:就近送到有条件的医院,开放静脉通道,及时输液,积极做手术前准备,当然手术效果最快的就是开腹,如果有条件的可以做腹腔镜。

  网友:输卵管手术以后多久应该去做通液手术是最佳时间呢?

  尹玲:从宫外孕手术结束以后到来过一次月经,月经干净后3—7天。在这期间不要同房。

  网友:B超要经过多少天才可以查出宫外孕?

  尹玲:一般从末次月经第一天开始算,大概40天左右,B超就可以看出来了,不过有的人发育不好,可能50天以后都查不出来,我建议一星期以后去复查。

  主持人:宫外孕和宫内孕的现是一样的吗?

  尹玲:不一样,典型的宫外孕和宫内孕有差别,一样的地方是育龄的妇女都有停经史。宫外孕病人最典型的症状是腹痛,一侧的下腹痛,可以伴有肛门坠胀,还有一些不规则(少量)阴道出血,有时候容易误诊为宫内孕的流产。

  查尿的妊娠实验都呈阳性,但是宫外孕的患者B超在宫腔内没有胎囊,宫外有一个包块,所以典型的区别就是会有一个比较严重的腹痛,宫外孕的人早孕反应不明显。

  主持人:如果怀孕的妇女想知道自己有没有宫外孕,她应该到医院做哪些检查?

  尹玲:常规要做一下妇科的体检,就是我们常说的盆腔检查,医生要摸一下子宫的大小,是不是变软,是否符合停经的月份,如果是子宫不是太大,也不是太软,和月经不符合,在旁边又摸到包块,就更倾向于宫外孕,这种包块会有压痛感,或者有宫颈的举痛或摇摆痛,如果子宫增大、变软和月经月份是符合的,就可能会诊断为宫内孕。

  这是最简单的盆腔检查,同时还可以辅助一些检查,比如说HCG的检查,B超的检查,可以帮助确诊是宫外孕还是宫内孕。

  主持人:如果得了宫外孕是否要尽快手术?

  尹玲:如果诊断是宫外孕,要根据病情的轻重来判断一下,有一种疗法是期待疗法,还有一个是保守治疗就可能解决问题。

  主持人:就是有一类宫外孕患者可以不做手术就可以得到治疗。

  那么可以通过吃药治疗吗?

  尹玲:现在有一种药叫米非司酮,或者中药都可以辅助治疗宫外孕,我们现在用得最多的还是药物注射或者全身注射,或者局部的注射,或者用MTX来治疗宫外孕,对于一些临床症状不是很重,HCG不是很高,包块不是很大的人,就可以通过药物治疗减少开刀手术的痛苦。

  主持人:那么如果有腹痛或者HCG很高,都要做手术?

  主持人:那么对患者来讲,手术以后应该注意的是什么呢?

  尹玲:近期术后的恢复,比如说生命体征的情况,切口愈合的情况,大小便的情况,还要根据做的手术,比如要看是输卵管切除,还是保留输卵管。如果是保留输卵管还要检查血HCG的情况。

  远期就看伤口是否长好,可以拆线回家,我们原则上要求是休息一个月,现在卫生部规定要开一个月的假,因为毕竟经过一次妊娠,体内的激素都发生了变化,变得正常以后才能正常工作、生活,包括夫妻生活都是在下次正常的月经之后才可以进行。

  网友:经过宫外孕再次怀孕前还需要做什么检查?

  尹玲:那要看你是切了一条输卵管还是做保守治疗,如果是保守治疗,那要看你输卵管排卵情况,做一些常规的检查,再次怀孕的时候防止再得宫外孕。

  主持人:如果是保守治疗比如说吃药等其它方法,怎么判断宫外孕完全清除了?

  尹玲:那要看病人的症状是否完全消失,HCG要完全下降,宫外孕包块的大小应该逐渐小了,消失了,这是妊娠彻底终止了,但是包块的吸收还要一段时间,比如说2—3个月。

  这个时候不要担心,2、3个月之后还是可以恢复的。

  网友:停经以后,做了四次尿检和一次血检,都是阴性,做B超显示左附件呈现3。2×2。3无回声区,医生说可能是宫外孕,也可能是卵巢囊肿,那么如果是宫外孕,为什么全是阴性呢?如果是卵巢囊肿,那为什么会停经呢?两种病,哪种可能性大?

  尹玲:如果从你给我们提供的线索来看,目前你的诊断是“停经待查”,我想宫外孕的可能性不大,卵巢囊肿有可能是生理性的,所以不用太担心,我想应该给你做一个孕激素撤退实验。如果是阳性的话,那可能是没有怀孕,更不要说是宫外孕了。

  网友:做了碘油造影检查,及时要小孩是不是能避免宫外孕?

  尹玲:不能完全保证,碘油造影说输卵管是通的,即使要小孩也不能保证不会宫外孕。

  主持人:对于有过一次宫外孕的女士来讲,她们应该注意什么来避免再次得宫外孕?

  尹玲:这是我们临床大夫很头疼的一个问题,因为很多的人就是得过一次宫外孕,又得第二次,甚至得很多次宫外孕,多么痛苦!我想首先要预防感染性疾病,增强体质,加强锻炼,让炎症减少发生的可能性,减少发生宫外运的几率。

  主持人:您认为还要提醒网友的问题是什么?

  尹玲:如果是育龄妇女发生急性的腹痛,应该及时到医院看一下,不要看错科,我碰到一个例子,一个20多岁的小女孩,站起来的时候一下就晕了,一次次想上厕所,又上不出来,到医院因为有大便次数增多就让她看了传染科了,大夫后来查房的时候,就已经DIC了。再一仔细检查,原来是宫外孕已经大出血了。当初如果分诊的护士,及时知道一些诊断的情况就可能不会出现这样的情况,所以有腹痛的人要注意,比如说阑尾炎也是我们很常见的一个病,是盆腔内生殖器官的临近器官。

  尹玲:阑尾炎的发病率也是很高的,所以我们年轻的妇女右下腹痛也要想到是阑尾炎的事,阑尾炎毕竟是消化道的器官,典型的阑尾炎会有恶心、吐,我们叫转移性右下腹痛。所以如果得了阑尾炎就要看外科,卵巢囊肿蒂扭转和破裂也应该及时到妇科就诊。

  主持人:其实宫外孕有很多可以说的,但是由于时间的关系不能说得特别详细,您认为最应该提醒大家的要注意的有哪些?

  尹玲:育龄妇女如果有停经史首先要想到会有怀孕的可能性,如果停经之后还有阴道出血就要防止得宫外孕,医生诊断是宫外孕会及时让你入院,要早期发现,早期治疗,不要耽误孕产期的妇女,不要耽误生命。还有就是预防,比如说避孕套,还有感染性的疾病预防很重要。

  主持人:对于已经有过一次宫外孕经历的女性,最好首先要防止感染性疾病,要注意性卫生。

  尹玲:增强体质,下次妊娠之后最好到妇产科医院做一个检查,做一个及时的防治,防止这个病再次的发生。

  主持人:如果得过了宫外孕,再次怀孕前还要做哪些检查呢?

  尹玲:首先是一个常规的检查,到妇产科做一个妇科的体检,进一步做一下输卵管通畅度的检查,做一下输卵管通液,还有就是检测排卵,这是最简单的一些检查方法。

  应急措施

  (1) 怀疑宫外孕,应立即送医院救治。避免活动,平躺。通常要施行急诊剖腹手术。

  (2) 距医院较远,可依据条件给予补充血容量再运送,或酌情应用止血药物。

  预防措施

  预防较难,但下面一些情况容易发生宫外孕,应高度警惕。

  (1) 有附件炎、盆腔炎病史的妇女;

  (2) 有输卵管手术史的妇女;

  (3) 不孕症;

  (4) 有"宫外孕"史的妇女;

  (5) 上着宫内避孕器的妇女。

  如何自我诊断宫外孕

  异位妊娠即宫外孕,系指受精卵受某些因素的影响,在子宫腔以外的部位,如输卵管、宫角、腹腔、卵巢等处着床发育。因妊娠着床部位狭窄、壁薄,不能充分扩张,无法适应孕卵生长发育,使胚胎易穿过壁管,破坏血管造成大出血。异位妊娠发病急,病情重,处理不当可危及生命。因此,处于育龄时期的妇女对如下几种情况应注意区分:

  ·停经:多数病人在发病前有短暂的停经史,大都在6周左右。但有的病人因绒毛组织所产生的绒毛膜促性腺激素,不足以维持子宫内膜,或因发病较早,可能将病理性出血误认为月经来潮,认为无停经史。

  ·腹痛:为输卵管妊娠破坏时的主要症状,其发生率在95%,常为突发性下腹一侧有撕裂样或阵发性疼痛,并伴有恶心呕吐。刺激膈肌时可引起肩胛部放射性疼痛,当盆腔内积液时,肛门有坠胀和排便感,它对诊断宫外孕很有帮助。

  ·阴道不规则出血:多为点滴状,深褐色,量少,不超过月经量。阴道出血是因子宫内膜剥离,或输卵管出血经宫腔向外排放所致。腹痛伴有阴道出血者,常为胚胎受损的征象。只有腹痛而无阴道出血者多为胚胎继续存活或腹腔妊娠,应提高警惕。

  ·晕厥与休克:是腹腔内急性出血和剧烈疼痛所致。出血愈多愈快,其症状出现愈迅速愈严重。可引起头晕、面色苍白、脉细、血压下降、冷汗淋漓,因而发生晕厥与休克等危象。

  如发现上述症状,家人应及时护送医院治疗,以免耽误抢救时机。

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