多囊卵巢综合征( polycystic ovary syndrome，PCOS)，是由女性生殖内分泌和代谢功能异常导致的排卵障碍性疾病，在生育年龄妇女中发病率为5%-10%,在无排卵的不孕症患者中约占70%，目前发病率呈上升的趋势。PCOS的临床表现为月经稀发或闭经、不孕、多毛、痤疮、肥胖、脱发、黑棘皮症等。
初潮过后标志着女孩子豆蔻年华的开始，临床上接诊过不少妙龄少女，初潮过后月经并不是逐渐变得有规律，而是出现了月经稀发、子宫异常出血或继发性闭经，同时开始出现青春痘多，胡须和体毛多，体型开始发胖，出现类似症状就要考虑青春期多囊卵巢综合征。
PCOS的诊断
1844年Chereau和Rokitansky首次对多囊卵巢进行了描述。1935年Stein和Leventhal报道卵巢的多囊改变与闭经有关。随着对PCOS的研究进展, 让我们认识到PCOS不单纯是育龄妇女的疾病, 其病理生理改变可能从围青春期, 甚至是胎儿期就开始发生发展, 持续影响妇女的一生。PCOS 有多种类型，包括排卵障碍+ 高雄型、排卵障碍+ 卵巢多囊改变型、高雄激素血症(高雄)+卵巢多囊改变型和三项均包括型。
2003年PCOS 国际协作组成立，制定了“PCOS 鹿特丹诊断标准”: 以下三项中存在两项，即(1) 稀发排卵或无排卵。(2) 高雄激素血症或高雄激素的临床表现(如多毛、痤疮等)。(3)超声检查在月经周期或黄体酮撤退后出血的3 ～ 5 d 进行，显示一侧或双侧卵巢均有≥12个，直径2～9mm的小卵泡，和(或)卵巢体积增大( 每侧＞10mL)；诊断时还需除外高雄激素血症的其他原因。在这一诊断标准中，高雄激素血症可采用高雄激素症替代。
2006 年高雄激素学会( Androgen Excess Society，AES) 制定的PCOS诊断标准，强调PCOS 的高雄激素血症特征作为诊断的必要依据。包括(1)多毛及(或)高雄激素血症。(2)稀发排卵或无排卵及( 或) 多囊卵巢，排除高雄激素血症的其它原因。
2011年我国制定的PCOS 诊断标准以月经稀发或闭经或不规则出血为必须条件，再具备至少1 条: 高雄激素血症( 临床或生化学特征) 或多囊卵巢表现，同时排除其他雄激素过多的相关疾病。
Rotterdam（鹿特丹）诊断标准是PCOS的公认范围最广的诊断标准，在实践中也应用于青春期。迄今为止尚无获得一致公认的青春期PCOS诊断标准。目前仅有一种有一定共识基础的青春期PCOS诊断标准，即满足以下5条中的4条。(1)月经初潮2年后仍月经稀发或闭经。(2)高雄激素的临床表现:持续痤疮或严重的多毛。(3)高雄激素血症:血浆睾酮水平升高或LH/FSH比值升高。(4)胰岛素抵抗和(或)高胰岛素血症:黑(色)棘皮症、腹部肥胖或糖耐量受损。(5)B超提示多囊卵巢:卵巢增大、卵巢周围小卵泡或间质增生。
PCOS的调经治疗
无论目前有无生育要求，首先应把生活方式干预疗法作为PCOS的一线治疗措施，生活方式干预主要是通过饮食、运动和行为心理等多种途径，一方面实现减重并长期保持，以减少肥胖对于PCOS各方面表现的加重及疗效干扰，另一方面直接改善体内代谢异常状态，改善月经紊乱、多毛痤疮等症状，辅助不孕治疗，提高生活质量。因此，生活方式调整治疗多囊卵巢综合征主要针对的是体重超标、胰岛素抵抗等，从而间接改善排卵障碍和各种高雄的临床表现，应成为所有PCOS患者，尤其超重肥胖者的一线治疗方案。
其次是口服避孕药(oral contraceptives,OCs)调理，常用药物包括主要包括：妈富隆(marvelon，每片含炔雌醇0.030mg和去氧孕烯0.150mg)；优思明(Yasmin，含屈螺酮3mg和炔雌醇0.030mg)为德国先灵生产；diane-35 (醋酸环丙孕酮2mg和炔雌醇0.035mg)。以上药物均从月经来潮第1天或者2-5天起口服，共21天，停药7天从第8天开始口服下一个疗程，一般口服3―6个月。
对于PCOS性闭经或月经稀发的患者，建议每2～3个月应用孕激素引发撤退性出血1次，安宫黄体酮(MPA)10mg/d，或地屈孕酮20mg/d，或黄体酮胶丸200 mg/d，共10d，以对子宫内膜提供保护。
合并胰岛素抵抗的高胰岛素血症患者（IR入选标准空腹胰岛素(FIN)≥15mU/L）目前常用的胰岛素增敏剂包括双胍类（二甲双胍）和噻唑脘二酮类药物（匹格列酮和罗格列酮）。
中药以健脾益肾、活血化瘀、疏肝解郁及补肾调肝法治疗为主，针刺均有一定的疗效。
PCOS不孕的治疗
对于促排卵治疗，一线方案为氯米芬（clomiphene citrate，CC），自然或人工诱发月经周期的第5日起共5日，每日50-150mg/d，可以同时于月经第八天口服补佳乐1-2mg！直至卵泡成熟排出！可于卵泡直径达18-20mm时可以肌注hCG5000-10000IU。
二线方案为外源性促性腺激素促性腺激素：尿促性素（hMG），每支含FSH及LH各75IU！自然或人工诱发月经周期的第5日起共5日，每日肌注hMG1支，优势卵泡直径达18mm时可以肌注hCG5000-10000IU；或者果纳芬75IU或者5.5μg(注射用人促卵泡激素α)；来曲唑（LE）：芳香化酶抑制剂，无外周抗雌激素作用，无CC的抗雌激素效应，对子宫内膜无影响。排卵率和周期妊娠率与CC相似，用法：D3-5开始，2.5～5mg/d，共5天。也可以选择腹腔镜卵巢手术（laparoscopic ovarian surgery，LOS），在选择治疗方案上应根据患者的具体情况来决定。
三线治疗为辅助生殖技术，对于年轻女性建议行单胎移植，体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization and embryo transfer, IVF-ET)，于体外受精后培养3d进行胚胎移植。 原则上无排卵并不是体外受精（IVF）的指征，IVF只适用于上述治疗均无效时，对于其他PCOS患者只有同时存在其他IVF指征，如输卵管损伤、严重子宫内膜异位症、需进行植入前遗传学诊断、男性因素不孕时才考虑IVF治疗。对于有排卵或可成功诱导排卵的也可以选择行宫腔内人工授精治疗（intrauterine insemination IUI)。
不过，在PCOS的不孕治疗中不应过于教条，拘泥于上述一线、二线和三线治疗顺序，而要根据患者自身的特点进行个体化治疗。对于二甲双胍的应用应仅限于有糖耐量异常的患者。大量研究表明，对于PCOS患者并不推荐在促排卵过程中常规使用二甲双胍。
PCOS是集合了一组多病因、多系统的慢性内分泌紊乱，临床表现高度异质性，特别是并发糖代谢异常、脂代谢异常、子宫内膜增生或癌等远期并发症，严重危害女性健康。需要引起女性的高度重视。
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