房间隔缺损病理上分为四种类型: ①中央型(或卵圆孔型)。②上腔静脉型。③下腔静脉型。④混合型。
房间隔缺损病理生理改变:
由于左房压力比右房压力高,使左房血流向右房分流,分流量的多少,取决于左、右房的压力阶差和缺损的大小。立位时左房位于右房的左后上方,血流可借引力的作用由左房流入右房。其次,左右心室的充盈阻力不同,右心室壁薄,心腔粗短,三尖瓣口面积较大,右心室易于舒张。
有房间隔缺损时左右心房的血流在心室舒张期大量向右室倾泻而下,这是房间隔缺损有大量左向右分流的原因。分流量可达到体循环血流量的2—4倍。右心负荷过重,使有心房、室及肺动脉逐渐扩大,肺动脉压力上升。可使肺小动脉痉挛,管壁内膜增生,中层肥厚,引起肺小动脉管腔狭小和阻力增加,导致肺动脉高压。
房间隔缺损可分为原发孔缺损和继发孔缺损两类。
房间隔缺损常与其它畸形并存,较好常见的并发症为部分型肺静脉异位回流、室间隔缺损、动脉导管未闭、主动脉缩窄、肺动脉瓣闭锁、三尖瓣闭锁、大动脉转位、法鲁四联症、完全型肺静脉异位引流及Ebstein畸形。
房间隔缺损治疗-房间隔缺损手术治疗的较好佳时间:
较好好选择在肺动脉高压出现之前,儿童应在学龄前3~6岁。
房间隔缺损的自然预后:
只要不出现逆向分流,一般预后较好,对高龄病人,出现心房纤颤,心力衰竭,经内科治疗控制心衰后亦应手术治疗。原发孔缺损,肺动脉高压出现较早,应争取早日手术。
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