房间隔缺损的诊断与鉴别诊断
发布时间：2016-03-28 来源：中华康网
典型的房间隔缺损根据临床症状、心脏听诊的杂音、X线、心电图及超声波检查，诊断并不困难。必要时辅以右心导管检查或造影检查，用于确诊或测定肺动脉内压力，估计手术风险及预后。
原发孔房间隔缺损和继发孔房间隔缺的鉴别前者症状出现症状早，且往往较重，在二尖瓣听诊区常可闻及收缩期杂音，心电图上P-R间期延长、电轴左偏，二维超声心动图检查示原发孔处房间隔有回声脱失，常伴有二尖瓣前叶中间裂隙。
肺静脉导位引流与单纯房间隔缺损鉴别前者可分为部分性和完全性肺静脉异位引流。部分肺静脉异位引流的发生部位多见于右心房或上腔静脉，右心导管检查右心房与上腔静脉某处的血氧含量明显增高，是本病特点。且血氧含量明显增高的部位常为肺静脉异位引流的部位。右心导管检查时导管常可经右心房直接进入肺静脉。此型常合并房缺，有时右心导管经房缺进入左心房，再进入肺静脉，给诊断带来困难。完全性肺静脉异位引流，肺静脉全部引流入右心房，也常合并房间隔缺损，动、静脉血在右心房混合后分别进入右心室或经房缺入左心系统。此型自幼多有发育不良、紫绀、杵状指，超声心动图可发现垂直静脉、心脏后的肺静脉共干和扩大的冠状静脉窦口。
法乐三联症与单纯房间隔缺损鉴别房间隔缺损合并肺动脉瓣狭窄者即法乐三联症。单纯房间隔缺损右心室血量增多，肺动脉扩大，肺动脉瓣口相对狭窄，出现肺动脉瓣收缩期杂音，肺动脉瓣第二音亢进、分裂。伴有肺动脉瓣狭窄时，肺动脉瓣收缩期杂音更加粗糙，响亮，常可扪及震颤，但肺动脉瓣第二心音反而减弱或消失。右心导管检查右心室收缩压较肺动脉内压力高20mmHg即可诊断。
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