羊水栓塞患者的注意事项有哪些?

    发布时间:2016-03-29   来源:中华康网   

  在我们的生活中,一些女性朋友在生产的时候有可能发生羊水栓塞的疾病,此病是一种突发性的病,那么下面我就来说说,羊水栓塞的疾病的注意事项是哪些吧。

  羊水栓塞抢救成功的关键在于早诊断、早处理,以及早用肝素和及早处理妊娠子宫。归纳为以下几方面。

  1.纠正缺氧:面罩给氧,严重发绀时应气管插管正压给氧以保证有效的氧供给。有条件时可使用人工呼吸机,供氧可减轻肺水肿,改善脑缺氧及其他组织缺氧。

  2.纠正肺动脉高压:供氧只能解决肺泡氧压,而不能解决肺血流低灌注,必须尽早解除肺动脉高压,才能根本改善缺氧,预防急性右心衰竭、末梢循环衰竭和急性呼吸衰竭。常用药物有下列:

  (1)氨茶碱:具有解除肺血管痉挛,扩张冠状动脉及利尿作用,还有解除支气管平滑肌痉挛作用。剂量为0.25~0.5G加入10%~25%葡萄糖液20ML,静脉注射。

  (2)罂粟碱:对冠状血管和肺、脑血管均有扩张作用,是解除肺动脉高压的理想药物。剂量为30~60MG加入25%葡萄糖液20ML,静脉注射。

  (3)阿托品:解除肺血管痉挛,还能抑制支气管的分泌功能,改善微循环。剂量为0.5~1MG,静脉注射,每10~15分钟一次,至症状好转。

  (4)酚妥拉明:解除肺血管痉挛,剂量为20MG加入10%葡萄糖液250ML,静脉滴注,速度10滴/MIN,根据症状、血压变化调整浓度或追加用量。

  (5)多巴胺:20~40MG加入葡萄糖液100~200ML中慢滴。

  3.抗过敏

  (1)氢化可的松500~1000MG静脉注射,每6小时重复1次。

  (2)地塞米松每次20~40MG静脉滴注,酌情重复给药。

  4.抗休克:羊水栓塞引起的休克比较复杂,与过敏、肺源性、心源性及DIC等多种因素有关。故处理时必须综合考虑。

  (1)补充血容量:休克时都存在有效血容量不足,应尽早、尽快扩充血容量,但应用不当极易诱发心力衰竭。有条件者最好用肺动脉漂浮导管,测定肺毛细管楔压(PCWP),边监测心脏负荷边补充血容量。如无条件测量PCWP,可根据中心静脉压指导输液。无论用哪种监护方法,都应在插管的同时抽血5ML,作血液沉淀试验,涂片染色寻找羊水成分,并作有关DIC实验室检查。扩容液的选择,开始多用右旋糖酐-40 500~1000ML,静脉滴注,伴失血者应补充新鲜血及平衡液。

  (2)纠正酸中毒:首次可给5%碳酸氢钠100~200ML,或根据公式计算:碳酸氢钠(G)=(55-测得的CO2CP)×0.026×KG体重,先注入计算量的1/2~2/3。最好做动脉血血气及酸碱测定,按失衡情况给药。

  (3)调整血管紧张度:休克症状急骤而严重或血容量虽已补足但血压仍不稳定者,可选用血管活性药物,常用多巴胺20~40MG加入葡萄糖液500ML内,静脉滴注,可保证重要脏器血供。

  5. DIC治疗:羊水栓塞诊断一旦确立,就应开始抗凝治疗,尽早使用肝素,以抑制血管内凝血,保护肾脏功能。首次应用肝素量1MG/KG(约50MG),加入生理盐水100ML内,静脉滴注,1小时滴完。可用试管凝血时间测定法作监护,确定是否需要重复给药。维持凝血时间在20分钟左右为好。羊水栓塞可发生在产前、产时或产后。应警惕严重的产后出血发生,最安全的措施是在给肝素的基础上输新鲜血,并补充纤维蛋白原、血小板悬液及鲜冻干血浆等,以补充凝血因子,制止产后出血不凝。

  6.预防心肾衰竭:心率增快(≥120次/MIN),毛花苷C(西地兰)0.4MG加于25%葡萄糖液20ML静脉推入,根据病情,2~4H后再推注0.2~0.4MG。尿量少(400ML/24H或17ML/H=,呋塞米(速尿)20~40MG加于25%葡萄糖液20ML静推,预防肾衰竭,尿量仍不增加,应按肾衰竭处理:肾透析,控制液体入量,纠正酸中毒和电解质紊乱。

  7.预防感染:选用大剂量的广谱抗生素,禁用有肾毒性的药物。

  8.产科处理:经治疗母体的呼吸、循环功能获得改善后,及时去除病因是产科处理和抢救成功的关键。

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