1病例报告

　　患者62岁，因“下腹部隐痛3年，阴道排液伴发热半个月”于2012-4-20入院。患者于1999年自然绝经，既往孕3产2。约于2006春季出现间断性中下腹部隐痛。入院前一个月于中下腹可自行触及手拳大小肿物，同期，腹痛加重，但未就医。入院前半个月有较明显阴道排液，呈淡血性，伴午后及夜间发热（未测体温），且有乏力、纳差感。入院测体温36℃，心率92次/分，血压：118/89mmHg，妇科检查：阴道黏膜点状充血，各穹隆光滑，未见异常白带；宫颈上翘，不易暴露，颈管展平同阴道穹隆齐水平，外观无异常，质硬，无接触性出血。宫体：不能明确触及，但于盆腔中央可及一如孕4月大小囊性肿物，无压痛，可推动。双附件未明确触及；三合诊检查示直肠壁光滑，无压迫征，指套退出无血染。入院化验全血常规示WBC：11.0×109/L,N:0.81,L:0.17;经阴、经腹盆腔超声提示：盆腔探及大小约14.3×10.4×237.5px囊性轮廓，内透声差，见细密弱光点填充，并见少许强回声团反射，壁厚约22.5px,正常子宫显示不清，似可见少许宫颈组织向上延续与其相通，CDFI：局部见较丰富血流信号，双侧卵巢未探及。血清肿瘤标志； CEA:18.30ug/L(正常值范围：0-15ug/L),CA125及AFP测值均在正常范围。入院诊断：宫腔积脓？大同市第一人民医院妇科王兴旺

　　在静滴抗生素治疗同时，于2012-4-21行经宫颈宫腔置管引流术，因宫颈外口坚硬，不能扩张，放弃引流。2012-4-22再行盆腔MRI提示卵巢囊腺瘤。继续抗炎、支持治疗，拟于2012-4-27行剖腹探查术。术日晨在灌肠过程中，下腹痛明显加重，当时测生命体征无明显变化，腹部仍可及与入院时等大肿物，但腹肌紧张加重，下腹压痛、反跳痛明显，以卵巢囊肿蒂扭转急诊手术。术中开腹即见灰褐色稀薄脓液样液体溢出，部分抽吸后探查见双附件萎缩，外观无异常，子宫如孕14周大小，规整，仔细检查见子宫后壁下段峡部处有一50px大小裂口，脓液即源于此处。进一步，探查双侧宫旁未及异常。术中吸净脓液，计1800ml。行全子宫+双附件切除术。术中病理冰冻检查提示：宫颈鳞形细胞癌。考虑患者年龄偏大，恶液质，且术中生命体征监测不满意，不宜扩大手术范围，关腹。术后病检示：宫颈小细胞未角化鳞状细胞癌，浸润宫颈深肌层，累及子宫腔下段，左右宫旁及阴道残端见转移癌。术后患者拒绝放化疗，于2012年5月7日出院。出院诊断：宫颈鳞形细胞癌Ⅱb期，宫腔积脓并子宫破裂。术后未复查，电话随访至今仍存活。

　　2讨论

　　宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，浸润癌高发年龄为50-55岁[1]。宫腔积脓多因宫腔感染渗液而同时合并颈管阻塞引流不畅导致，也易发于老年妇女。宫颈癌合并宫腔积脓并发破裂，临床鲜见有报道。本例患者没有典型的接触性阴道出血及阴道排液症状，首发症状为下腹痛，入院前半月有发热症状，入院查未见明显宫颈形状形态改变，只是位置极度上翘与穹隆展平，临床疑为宫腔积脓但宫颈置管失败，考虑与暴露困难及宫颈癌宫颈管内浸润压迫有关。术前清洁灌肠刺激子宫收缩终致子宫破裂。本例患者的结局提示：1重视临床症状及体症，不可一味依赖辅助检查。2疑为巨大宫腔积脓，不可多次灌肠使子宫免受刺激，增加破裂机会。3老年患者易发内生型或颈管型癌，临床诊断宫腔积脓时，应同时考虑可能存在导致颈管阻塞因素―宫颈癌。参考文献

　　1  丰有吉，沈铿，主编. 妇产科学.北京:人民卫生出版社, 2005.316-322.