令医生毛骨悚然的主动脉夹层

    发布时间:2015-10-09   来源:中华康网   

  高血压一个非常凶险的并发症,就是主动脉夹层!一旦发生,抢救成功的机会极低。医生遇到这样的并发症,有时无奈叹息:讨厌的夹层!山东中医药大学附属医院心病科杨传华

      主动脉夹层是怎样形成的?

  先从主动脉的结构说起。心脏发出的大血管叫主动脉,根据主动脉沿途不同的阶段分为胸主动脉、腹主动脉,然后再继续进行若干的子孙分叉,直至微循环毛细血管,满足全身的血液供应。主动脉血管由里外三层构成,即内层、中层和外层(医学术语叫内膜、中膜和外膜),这三层紧密的贴合在一起,构成一个富有弹性的来承载运输血液的通道。

  在健康的状态下,三层之间不能裂开,而当某些原因导致动脉内层和中层之间裂开缝的时候,就会形成凶险的主动脉夹层。这个缝隙的形成,和平常日积月累的局部血管的硬化、损伤、斑块、钙化形成有关,直至最后在强大的压力下形成破损开缝。主动脉夹层缝隙一旦形成,这个缝隙就会在强大的血流压力下“势如破竹”迅速扩展主动脉的内层中层逐渐剥离、扩展(如上图),上至心脏、下至腹主动脉尾部,导致一系列以撕裂样疼痛为主的表现,包括休克和迅速死亡。

      高血压怎样防止主动脉夹层?

  主动脉夹层常见的原因很多,包括一些先心病如马凡综合症、特发性主动脉中膜退行性变化、主动脉粥样硬化、主动脉炎性等。由于优生优育产前检查的越来越普及,先心病已经很少见,所以主动脉夹层最为常见的原因就是高血压(包括原发性高血压和继发性高血压)了,几乎所有的主动脉夹层患者都是血压控制不好的高血压患者。换句话说,我国三亿高血压的每一位患者,降压治疗的时候,必须做到把血压控制到正常范围。

       妊娠是另一个引起主动脉夹层的因素,可能和妊娠间血流动力学改变相关。如果妊娠再合并高血压,即所谓妊高症,就应该高度重视了,合适的情况下根据血压控制好不好,决定是否劝患者终止妊娠。

       所以,高血压患者预防主动脉夹层的主要的措施就是始终控制好血压,达到医生所要求的水平(医学上叫做达标);如果再合并有高脂血症、糖尿病等综合的血管病变高危因素,更应该引起患者足够的重视。

   

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