病毒性心肌炎是由病毒感染引起的心肌本身的炎性病变，它是心肌炎中较常见的类型之一。

　　可引起病毒性心肌炎的病毒很多，其中尤以肠道病毒柯萨奇（coxsackie）B组病毒、埃可（ECHO）病毒、脊髓灰质炎病毒为常见。这些病毒作用于人体后，不仅引起急性感染和持续性感染而对心肌直接造成损害，并且还可通过免疫损伤机制以及诱发多种细胞因子介导心肌与微血管损伤，最终导致心脏结构与功能的损害。病理学的典型改变是以心肌间质增生、水肿和充血，间杂有多量炎性细胞浸润等，但有以心肌病变为主之实质性病变和以间质为主之间质性病变的差别，病变范围也有局灶性和弥漫性之分。

　　病毒性心肌炎病情常取决于病变的广泛程度，轻重悬殊很大。轻者可无症状，往往因其他疾病就诊时或体检时被发现心电图的异常；重者症状明显，可很快发展为心源性休克、或急性心力衰竭、或严重心律失常，可在数小时或数日内死亡。

　　本病发病前1～3周多有发热、咽痛、乏力、困倦等上呼吸道感染症状或恶心、呕吐、腹泻等胃肠道炎性症状等，常被病毒感染的全身症状所掩盖，易被忽略。然后逐渐出现心悸、气短、胸闷、胸痛、呼吸困难、水肿，甚则心源性晕厥（又名阿-斯综合征）。按其轻重程度，临床上常将心肌炎分为轻、中、重三型。

　　1、轻型者可无明显自觉症状，或仅有疲乏无力、食欲不振等，或有轻微的心悸、胸闷，或偶然发现心律不齐或心电图有数个导联的ST段及T波改变，体检时咽部充血、心动过速或过缓、或心律不齐。本型患者病情较轻，经过休息和综合治疗，数月后多可痊愈。

　　2、中型者除有上述临床症状外，多有充血性心力衰竭。起病较急，头晕、乏力、多汗、气短、心悸、胸闷、胸痛明显，少数可伴有腹痛、关节痛及肌痛等。患者可有烦躁不安、呼吸急促、手足发凉，心脏听诊可有心动过速或过缓、或心律不齐、心音低钝、心尖部可闻及收缩期吹风样杂音，合并心包炎时尚可听到心包摩擦音，同时肝脏肿大伴压痛等。如能得到及时诊治，多数病例可获痊愈，部分病例可迁延不愈转为慢性心肌炎，也可死于慢性充血性心力衰竭。

　　3、重型者多呈暴发型，起病急骤，常在数小时至1～2天内出现心力衰竭或心源性休克。患者常烦躁不安、极度胸痛、呼吸急促、咳血性泡沫样痰、不能平卧，心脏听诊有心动过速、过缓或严重心律失常。病情发展迅速，可在数小时至数日内死于急性心衰、心源性休克或严重心律失常。如抢救及时，患者可逐渐脱离危险，部分患者可获痊愈，部分患者常遗留有早搏、各种传导阻滞等心律失常表现，少数则转为慢性心肌炎。

　　辅助检查包括：1）胸部X线可见心影正常或扩大；2）心电图常见ST-T改变和各型心律失常，特别是室性心律失常（早搏、心动过速或室扑、室颤）和房室传导阻滞等，或出现病理性Q波；3)超声心动图可显示正常，或左心室舒张功能减退、节段性或弥漫性室壁运动减弱，左心室扩大或附壁血栓形成等；4）血液检验显示血清肌钙蛋白（T或I）、心肌肌酸激酶同工酶(CK-MB)、血沉和高敏C反应蛋白均增高；5）在发病后3周内，相隔2周送检的两次血清中柯萨奇B组病毒中核抗体滴度呈4倍及其以上增高，或一次≥1：640、特异性柯萨奇B组病毒IgM≥1：320。同时也可见外周血白细胞肠道病毒核酸阳性等。6）心内膜、心肌或心包组织活检，检出病毒或其抗原、基因片段、蛋白等是确诊病毒性心肌炎的有力根据，但因其属于有创性操作而一般不作为常规检查。

　　中、重型心肌炎不难确诊，但对于症状和体征不典型者则须根据病史、体征、辅助检查等综合分析，特别要注重心脏的体征和心肌酶的变化，并与冠心病、原发性心肌病、风湿性心脏炎、二尖瓣脱垂综合征、甲亢、β受体高敏症、心血管植物神经功能紊乱症等进行鉴别诊断。

　　本病各阶段划分比较困难，急性期一般指新发病至三个月以内，三个月后至一年为恢复期，一年以上即进入慢性期。慢性期常表现有心律失常（各种早搏最常见，其次室上性心动过速，再者房颤以及程度不同的房室传导阻滞，室扑、室颤最少见）、慢性心力衰竭，少数则进展为扩张性心肌病（此时心脏重度扩大呈烧瓶状，预后极差）。当然，还有迁延期和后遗症期等分期法，但这些几乎都包括在慢性期的范畴之内。

　　对于本病的治疗，目前尚缺乏特效措施。卧床休息，进食易消化、富含维生素、微量元素（尤其是硒、锌）和蛋白质的食物，保持生活规律和大便通畅，对急性期患者至关重要。因为，目前为止的所有抗病毒药物临床疗效均不肯定，积极动员患者自身产生抗病毒因子（如干扰素等）就显得十分重要，而令其休息、促进体力恢复无疑是最好的方法之一。

　　急性期治疗：黄芪、牛磺酸可调节免疫功能，辅酶Q10、曲美他嗪、磷酸果糖可改善心肌能量代谢，这些常作为临床的首选用药；干扰素具有抗病毒、调节免疫作用，但因价格较贵而应用受限；中医辨证施治，应用汤剂调节阴阳、扶正祛邪治疗往往可获一定的疗效。心力衰竭时，常选用利尿剂、血管扩张剂、血管紧张素转化酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂等；心律失常特别是室性心律失常（早搏、心动过速或室扑、室颤）等，常选用盐酸胺碘酮、美托洛尔、利多卡因；高度房室传导阻滞或出现阿-斯综合征时，可考虑使用临时心脏起搏器。

　　慢性期的治疗：此期一般不再存在病毒的急性感染和持续性感染问题，而炎性后的病变心肌修复所形成的局部纤维化和瘢痕等则成了心电不稳定和心脏扩大的根源，慢性期常见的心律失常（各种早搏、心动过速、房颤或室颤以及房室传导阻滞）、心力衰竭等均是由此所致。故治疗早搏、心动过速、房颤等，多选盐酸胺碘酮、美托洛尔长期口服，进一步行射频消融术或可根治；治疗房室传导阻滞可选沙丁胺醇、莨菪类、阿托品、麝香保心丸等；经常晕厥、出现阿-斯综合征时，可考虑安装永久性心脏起搏器；治疗心力衰竭，常需长期口服利尿剂、血管扩张剂、血管紧张素转化酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂等。

　　病毒性心肌炎早发现、早治疗非常重要。特别是感冒后出现心悸、胸闷及心电图异常时，要想到心肌炎的可能性。本病经过卧床休息和正规、及时的治疗多可获得痊愈，就像感冒一场那样不留任何后遗症。否则，就会或多或少地遗留一些症状，一遇劳累、情绪波动及感冒等即可发作各种早搏、心悸而长期影响生活质量。更有甚者，导致心脏重度扩大而形成了扩张型心肌病，预后极差，晚期常须行心脏移植以延长生命。