川崎病冠状动脉出现扩张应如何治疗

    发布时间:2015-10-12   来源:中华康网   

前面对川崎病的症状给家长们做了一个科普,但对于已经被确诊为川崎病的孩子家长来说,如何治疗才是至关重要的。我们知道川崎病会对心血管造成损害,而冠状动脉扩张是其典型的表现。很多家长面对孩子的心脏彩超检查结果不知所措,孩子冠状动脉扩张了应该怎么办?为此采访了北京大学第一医院小儿心内科陈永红主任。北京大学第一医院小儿心内科陈永红

陈永红主任介绍说,首先要明确什么是冠状动脉扩张,扩张的程度如何界定。小于5岁儿童冠状动脉直径>3mm,5岁及5岁以上儿童>3.5mm,可以称为冠状动脉扩张。再具体点儿划分,冠状动脉扩张内径<4.0 mm为轻度扩张;4.0~8.0 mm为中度扩张;>8.0 mm为重度扩张。如呈瘤样扩张又称为“冠状动脉瘤”。川崎病的治疗效果与冠状动脉损伤的程度有很大关系。

大剂量丙种球蛋白 预防冠状动脉瘤发生

在治疗方面,首先是使用大剂量丙种球蛋白(IVIG)。静脉滴注丙种球蛋白可改善症状快速退热,有效降低急性期冠状动脉瘤的发生率,一般认为治疗越早效果越好,建议在发病后10天之内用药。目前主张应用大剂量丙种球蛋白2g/kg体重,12小时持续静脉输入。有些患儿对丙种球蛋白不敏感,首次使用后发热症状没有得到改善,这种情况可能需要再次使用。

如果两次使用丙种球蛋白,患儿仍发热>38℃持续48小时以上,可以考虑适当使用糖皮质激素。

阿斯匹林需要长期服用

其次是阿司匹林。阿斯匹林(ASA)具有解热,镇痛,抗炎的作用,可以抑制血小板凝集和血栓形成,是川崎病基础治疗的首选药物。急性期需要大剂量服用阿司匹林,一般建议每天服用剂量按照30-50mg/kg 体重计算,分3~4次口服。患儿退热后,阿司匹林改为低剂量,每天服用剂量按照3-5mg/kg体重计算,直到患儿血小板及冠状动脉内径恢复正常才可停用,整个疗程至少需要3个月左右。

何时需要加服潘生丁和华法林

如果患者属于轻度扩张(冠状动脉扩张内径<4.0 mm)只需服用阿斯匹林即可。如果为中度扩张(冠状动脉扩张内径4.0~8.0 mm),还需添加服用潘生丁,每天服用剂量按照2-5mg/kg体重计算。如果为重度扩张(冠状动脉扩张内径>8.0 mm)则要加服华法林,每天服用剂量按照0.05-0.12mg/kg体重计算。需要注意的是阿斯匹林、潘生丁和华法林都有抗凝血作用,如长期服用可能会造成某些脏器的出血。因此药物剂量调节需考虑是否有出血倾向,儿童的个体差异很大,一定要在专业医师的指导下服用。

其他严重的情况,如冠状动脉狭窄、冠状动脉主干高度阻塞等,就需要介入或外科手术治疗了,我们的目标是把患儿的病情控制在这些状况发生之前,陈主任介绍道。

多数患儿可以痊愈 但需定期随访

对于川崎病患儿的治疗效果,陈主任指出,经过正规治疗,95%以上的孩子不会合并冠状动脉瘤,部分孩子出现小的冠状动脉瘤在1~2年内还可能会消失,但仍需根据冠状动脉的变化,采取相应的随访和治疗措施。尤其是直径>8mm的巨大冠状动脉瘤,难以完全消失,容易形成血栓。所以有巨大冠状动脉瘤的患儿,应每3~6个月全面检查1次,平时需清淡饮食,减少高胆固醇食物的摄取,防止过度肥胖,限制剧烈的活动等。

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