如何识别儿童抽动症

    发布时间:2015-12-06   来源:中华康网   

  

  抽动障碍是一种主要发病于儿童期。原因不明。表现为发生在身体的任何部位突发、反复快速、不自主的一个部位或多个部位的肌肉运动抽动和发声抽动临床表现为各式各样的动作或运动通常头面部是首发部位出现的抽动动作可见皱眉、眨眼撅嘴、摆头点头转颈、耸肩、甩手、跺脚、踢腿等等。由于发声器官和膈肌的运动抽动而发出清喉声咳嗽声鸡鸣声、打嗝声等根据动作的构成和持续的时间可分为短暂性抽动障碍、慢性运动抽动或发声抽动障碍及Tourette综合征,该病可伴有注意力不集中、多动、学习困难强迫性动作和思维或其他行为障碍。聊城市第四人民医院心理咨询科赵长印

  ICD-10精神发育行为障碍分类及我国精神疾病分类方案(CCMD-2-R)将抽动障碍分为①一过性抽动障碍(transientticdisorder)。②慢性运动性抽动或发声抽动(chronicmotororvocaldisorder)③发声与多种运动联合抽动障碍(delaTourette’ssyndrome)。④其他抽动障碍。⑤抽动障碍未特定。一般认为①、②、③种类型存在连续性,一过性抽动病程持续发展为慢性运动抽动或发声抽动。

  流行病学  抽动障碍可发生于各种民族和各种社会阶层男性多于妇女性,成人中男女之比3~4∶1儿童中为9∶1有人报道在儿童的患病率是成人的5~12倍儿童时期最常见为短暂性抽动障碍,又称抽动症或习惯性痉挛患病率约为1%~7%男多于女,发作的平均年龄5~7岁,大多在14岁以前发作一般在2l岁以前发病。国外文献报道Tourette综合征(即抽动-秽语综合征)患病率为0.1%~0.5%近年来国内报道病例逐有增多,但流行病学调查资料较少。高庆云(1984)调查8~12岁儿童17727名,查见抽动-秽语综合征43名患病率为2.42‰城市高于农村,并发现环境污染区与非污染区有明显差异。

诊断

  诊断主要根据病史和精神检查,仔细观察抽动症状和一般行为表现对诊断具有重要意义抽动可被暂时控制,故易 被忽视漏诊,也容易因伴发症状而被误诊,故需识别主要症状和次要症状以及症状出现的前后以确定诊断。

慢性运动抽动或发声抽动需符合下列标准

  2.慢性运动抽动或发声抽动需符合下列标准:①具有不自主抽动,任何一次抽动不超过3组肌群或具有发声抽动;②抽动症状表现及强度持久不变;③能受意志控制数分钟或数小时;④病程至少持续1年以上;⑤排除慢性锥体外系疾病。

鉴别诊断

  1.风湿性小舞蹈症该病是由于感染所致通常发生于5~15岁儿童,以舞蹈样异常运动为特征并有肌张力减低等风湿 热体征实验室检查有血沉增快病程自限性,无发声抽动,抗风湿治疗有效。

  2.Huntington舞蹈症该病多发生于成年人,偶见儿童,属常染色体显性遗传,以进行性不自主舞蹈样运动和痴呆症状为主CT检查可见尾状核萎缩。

  3.肝豆状核变性该病为酮代谢障碍所致,有肝损害锥体外系体征及精神障碍可见角膜K-F色素环,血浆铜蓝蛋白减低等特征有助于鉴别。

  4.癫痫所致肌阵挛是癫痫的一种发作类型持续时间短暂,常伴意识丧失,脑电图高度节律异常抗癫痫药治疗可控制发作。

  5.迟发性运动障碍主要见于应用抗精神病药物期间突然停药或药量较大所产生的不自主运动障碍,有服用抗精神病药物史。

  6.急性运动障碍常为药物所引起的突然不自主震颤肌张力障碍扭转痉挛或舞蹈样动作,一般停药后症状可消失。

  7.癔症性痉挛抽搐患者具有精神病特征,一般无发声抽动。

  8.儿童精神分裂症该病的装相做鬼脸症状类似Tourette综合征,但其还具有精神病特征性症状,无发声抽动。

实验室检查

  实验室检查: 本病目前尚无特异性实验室检查当出现其他病症,如感染等实验室检查显示其他病症的阳性结果。

治疗

  症状轻微者无需特殊治疗但应注意调整环境及清除不利的心理因素对患儿的影响。要让家长和患儿的老师了解患儿 的抽动、“多动”是一种病而并非他们有意的“乱动”出“怪样”出声来扰乱课堂秩序或不专心学习;对他们不歧视也不必过分关注,有时过分注视他们的抽动或阻止及强行要他们控制自己,反倒引起紧张不安而加重抽动的频度和强度。另外,患儿本人、家长和老师也应了解本病的特点除极个别症状严重者或自伤者暂需休息治疗外一般无需休息治疗,但可依据病情轻重适当减轻学习负担适当延长睡眠时间,避免过度紧张、激烈的运动,患儿可以照常上学对慢性抽动障碍和抽动秽语症者可采用药物治疗大多取得较理想的治疗效果。

抽动障碍伴强迫症的治疗

  (2)抽动障碍伴强迫症的治疗:大多数采用氟哌啶醇合并氯米帕明治疗,有明显效果氯米帕明起始剂量为25mg/d,分2~3次服用以后每3~6天增加剂量1次每公斤体重每次增加1mg最大剂量150mg/d,疗程在4周以上。服药过程中需定期查血常规及心电图氟西汀也是治疗强迫症有效药物之一儿童一般用药量为10~40mg/d分2次服用作用与三环类抗抑郁剂相似可产生消化不良恶心食欲缺乏、皮疹、轻度躁狂等副作用。也可以采用氟哌啶醇合并舍曲林治疗,舍曲林治疗口服剂量为25~100mg可以减轻抽动及强迫行为,合并使用较单一使用效果好。

儿童教育

   儿童抽动障碍,虽然是近些年来才被慢慢认识,但已经引起了广大家长及相关人士的重视。然而,即使这样,还是 不能让患儿家长正确的给孩子选择治疗手段,起不到一个很好的引导作用。往往是待孩子症状较为严重时才选择就医,又因为找不到规范有效的治疗方法而感到茫然。

  这里需要提醒家长的是,往往有些家长发现孩子这些行为时以为是孩子淘气,没有在意,很容易被忽视病情,待症状严重时,在治疗上就增加了一定的难度。所以,在初期发现孩子有异常症状时,首先应带孩子进行确诊。

  首先,要科学确诊:当发现孩子有眨眼、清嗓、甩头、伴有发声等等的抽动表现症状时,应立即带孩子到医院进行检查。一般的检查项目为微量元素检测、美国IVA检测、智商与记忆力检测,有条件的还可进行儿童脑电图检测。这样可更好的配合专家对患儿是否患有抽动症或多动症的确诊。

  通过以上途径的检测,即可有效的判断孩子是否患的是抽动或多动症,在确认后即可进入治疗过程。

  其次,要合理治疗:因为抽动症或多动症是一种儿童慢性病,因此,在治疗过程中需严格按照专家的治疗方案坚持治疗方可见效。对于轻度患儿,发病时间短(一般不超过一年),症状较轻者,在用药1-2个月左右疗效显著,症状基本控制或消失。可根据专家临床诊断建议,进行巩固,避免复发;而对于重症者,一般为多部位抽动,病程较长者(一年或以上者),依专家有针对性的治疗方案,一般治疗1-2个月方可有效,治疗期会因病情严重程度不同而有所不一,需要患儿及家长配合治疗使症状得到控制或消失,并做好巩固。

  在专家治疗过程中,患儿家长应积极配合专家,不可对孩子打骂;不可将注意力集中在患儿身上,尤其是不要在患儿抽动的时候注视患儿,这样会对患儿造成一种心理压力,不利于患儿康复。合理的做法应该是:

  1、帮助孩子制定合理的作息时间,不可过度劳累,要保持足够的睡眠;

  2、在家庭环境里,应避免直接用敏感语言明示患儿症状;

  3、在患儿抽动时应给予忽视,视而不见状;

  4、给予患儿更多的鼓励,培养孩子建立自信,缓解压力;

  5、不可让孩子参加剧烈运动,如军训、长跑、竞技性体育活动及重体力活动;

  6、学习时间不宜过长;

  7、应与学校老师沟通,避免给予患儿敏感性语言批评教育,要很好的配合治疗期患儿的教育工作;

  8、注意治疗期的饮食,不吃油腻、生冷、含铅量高的食物,服药期间不吃辛辣、海鲜、方便面、膨化食品,应以清淡佳肴为宜,适当补充营养;

  9、季节交换期,尤其是春、秋季为感冒高发期,应注意患儿的脱、穿衣,谨防感冒,因为感冒极易引起患儿复发或症状复发、加重。

  10、每天看电视时间不可超过半小时,且不可看过于激烈、刺激画面,对于重症者应避免看电视。避免使用电脑,如确有学习需要,每次使用电脑不宜超过半小时,严禁杜绝过度使用电脑或玩游戏。

  11、在治疗期间应按时复诊,确保及时根据病情调整用药,提高康复进度。

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