热性惊厥（Febrile Convulsion，FC）是指发热引起的惊厥发作，以6月～3岁小儿常见，5岁以后少见。发病率为3～5%。

　　（一）病因

　　热性惊厥的发病机制尚不清楚，可能与脑的解剖、生理、生化等诸方面的成熟程度有关。在此期小儿脑的发育不成熟，神经元的树突发育不完善、结构简单、皮层分化不全、髓鞘未完全形成，兴奋性神经递质和抑制性神经递质系统的动态平衡不稳定，以致于弱的刺激也在大脑引起强烈的兴奋与扩散，导致神经细胞突然异常放电而发生惊厥。青岛市妇女儿童医院小儿康复科侯梅

　　热性惊厥有明显的遗传倾向，患儿家属中有30～60%有热惊厥史或癫痫病史。

　　（二）临床表现

　　主要发生于呼吸道、消化道等疾病的发热初期，患儿于病初24小时内，体温骤然上升至38.5℃以上时突然惊厥发作。多呈全身性强直-阵挛发作，表现为意识丧失，双眼上翻、凝视或斜视、牙关紧闭，呼吸不整，面色苍白或口唇发绀，持续数秒钟至数分钟缓解。缓解后患儿神志清楚，精神正常，一般情况良好。多数患儿一次发热过程中只发作1次，约20～30%的患儿可发作2次；同一病程中反复发作成持续不止者少见。

　　（三）诊断

　　确诊的前提必须排除其他原因所致的惊厥如中枢神经系统感染、中毒性脑病、代谢紊乱等。临床上将热性惊厥分为2种类型，诊断依据如下：

　　1.单纯性热惊厥  主要标准：发病年龄6月～3岁，最后复发年龄不超过6～7岁；先发热后惊厥，惊厥发生于发热后24小时内；惊厥为全身性，一般10分钟内，24小时内无复发；无中枢神经系统及其他脑损伤；可伴有呼吸道、消化道急性感染。次要标准：有家族史；惊厥发作2周后脑电图正常；脑脊液正常；体格及智力发育正常。

　　2.复杂性热性惊厥  主要指标：惊厥发作持续15分钟以上；24小时之内发作2次或2次以上；部分性发作；复发5次以上。次要标准：初发年龄在6个月以内或6岁以上；低热即可出现惊厥。

　　（四）治疗

　　一般治疗  惊厥发作时，使患儿平卧，将头偏向一侧，防止唾液或呕吐物吸入窒息，保持呼吸道通畅，及时吸出咽喉分泌物，缺氧明显者适当给氧；物理或药物降温，将体温控制在38.5℃以下；积极治疗原发病，保证液体入量，维持血糖、水、电解质平衡。

　　药物止惊  惊厥时间较长时，可以给予安定止惊，剂量为0.3-0.5mg/kg/次，静脉推注，5-10分钟后重复，在静脉注射困难的情况下，可直肠注入安定栓剂，每次0.5～0.7mg/kg。注入5分钟后可达有效浓度，必要时5分钟后可重复一次。也可给予10%水合氯醛0.5ml/kg加等量生理盐水保留灌肠。用药过程中注意观察呼吸情况。

　　（五）预后

　　1.热性惊厥的复发  约60%的热性惊厥患者，终生只发作1次，不再复发，而40%的人则会复发，其中一半以上多次复发，甚至不发热也抽搐，也可出现以前不曾有的发作类型，有的复发几十次，反复发作可影响智力发育。1985年由Knudsen提出热性惊厥复发的五项危险因素：（1）首次发作年龄≤15个月；（2）一级亲属中有癫痫（EP）患者；（3）一级亲属中有热性惊厥患者；（4）日托儿童；（5）首次发作为复杂性热性惊厥（指局限性发作，超过15～20分钟的延长发作，以及24小时内2次或2次以上的丛集式发作）。有以上1～2项者，在18个月内复发机率为25～50%，3项者为75～100%，而无任何危险因素者为＜10%。

　　2.复发的防治

　　目前有2种热性惊厥复发预防方法：（1）间歇性短程用药：平时不用药，一旦有发热立即经直肠或口服安定（每日0.6～0.8mg/kg，日分三次，首剂可用负荷量0.5mg/kg），或氯硝西泮（每日0.05～0.1mg/kg），维持用药至体温稳定，恢复正常。用药指征：有15～20分钟以上长时间发作史者；有2次或更多次发作史者。有些患儿一开始发热就出现抽搐，家长在发现孩子惊厥之前不知道在发热，或者孩子热性惊厥发作时，并没有处在对热性惊厥有经验的人监管之下，因此，间歇性短程用药预防复发可能会失败。（2）长期连续用药：每天服用抗癫痫药，有效药物是丙戊酸钠、苯巴比妥。一般情况下应首选丙戊酸钠。用药指征：已有2次或更多次低热（38℃或38℃以下发作史；有超过15～20分钟的长程发作史，但间歇性短程用药无效或难以实施者。服药至不再有惊厥发作2年以上，再缓慢减量停药。长期服药应在专科医生密切监督和指导下，尽可能避免或减低药物不良反应，保护并促进孩子智力发展。