一、发热的定义及常见病因有哪些？湖南省儿童医院神经内科杨理明

　　每个家长基本上都会遇到自己的孩子发热的情况，发热在儿科临床中是比较常见的症状，儿科急诊室就诊中将近2/3的患儿因为发热就诊。正常人的体温受体温调节中枢所调控，并通过神经、体液因素使产热和散热过程呈动态平衡，保持体温在相对恒定的范围内。当机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围，称为发热。发热的病因有很多，一般可分为感染性与非感染性发热，儿童发热最常见的原因以感染性多见。感染性发热包括各种病原体的感染，最常见的是病毒、细菌感染，其他的病原体如真菌、结核、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体等相对少些，感染可以是急性、亚急性、或慢性起病，也可以是局部性或全身性。非感染性发热临床上也不少见，包括以下几种情况：1）无菌性坏死物质的吸收（也叫吸收热），包括大手术后组织损伤、内出血、大血肿、大面积烧死、心肺脾等内脏的梗死或肢体坏死、癌症、白血病、淋巴瘤、溶血反应等；2)抗原-抗体反应，如风湿热、血清病、药物热、结缔组织病等；3）内分泌与代谢病，如甲亢、重度脱水等；4）皮肤散热减少，如广泛性皮炎、鱼鳞病及慢性心力衰竭等；5）体温调节中枢功能失常。如中枢、中毒、各种颅内病变等；6）自主神经功能紊乱，多为功能性低热，如夏季低热、感染后低热、原发性低热、生理性低热等。

　　二、发热怎么分度、有哪些表现？

　　正常儿童的体温一般为36-37℃（腋温），肛温所量的温度一般会比腋温高出约0.5℃。不同儿童之间体温有个体差异，一天内体温有所波动，以下午、剧烈运动或进食后稍升高，但波动范围不会超过1℃。临床上按发热的高低进行分度，体温在37.3至38℃为低热，38.1至39℃为中等度热，39.1至41℃为高热，41℃上为超高热。发热的表现可分为体温上升期、高热期、体温下降期。体温上升期常常有疲乏无力、全身肌肉酸痛不适、四肢冰冷、面色苍白、畏寒与寒战等现象，特别注意的是家长往往把寒战误以为是抽搐，该期体温可以骤然上升，也可以缓慢上升，在体温上升过程中许多小儿容易发生惊厥。高热期是指体温上升达高峰后保持一定的时间，持续时间长短因疾病的病因不同而有差异，患儿寒战消失，皮肤发红并有灼热感，呼吸加快加深，开始出汗。体温下降期表现体温开始下降，出汗增多，喜饮水，皮肤潮湿。

　　三、发热家长怎么应对？

　　对于孩子发热，家长有时非常紧张，实际上儿童发热多半由于病毒感染所致，病毒感染多以对症处理，体温升高是身体对感染后致热源增多的反应，体温高低并不完全代表病情严重，病情严重程度应该与原发疾病密切相关。如果体温在38.5℃以下，我们建议家长采取物理降温为主，适当降低环境温度，酌情去减衣物，可考虑降温贴或冰枕、冰袋降温，当然孩子出现寒战时可以增加衣服、被子保温，还有一点比较重要，家长需要多向孩子喂水增加液体摄入，防止脱水的发生。当体温超过38.5℃时，家长可以考虑给孩子吃退热药了，目前儿童退热药主要有布洛芬和对乙酰氨基酚，阿司匹林、尼美舒利由于其严重的不良反应已经在儿童退热药物中不再使用。布洛芬及对乙酰氨基酚两者可以交替使用，间隔4-6小时可以重复使用，退热药物使用过程中特别注意多补充水分，避免出汗过多引起脱水症状。什么时候去医院跟家长的经验有直接的关系，从医学专业的角度来讲，发热的前24小时不一定去医院，发热只是疾病的症状的表现，是否去医院取决于发热的病因（基础病变）及孩子一般情况。如果是一般的病毒感染，只需对症处理就会好，具有自限性的特点，但是由于家长对儿童发热不具备医学专业的判断能力，所以体温超过39℃以上或患儿一般情况不佳时，建议及时去医院就诊，由专业医务人员对原发病的判断和病情评估后，进一步处理。家长不必要强调非输液不可，最好由医生根据原发病及病情严重程度或有无并发症或患儿一般情况好坏决定输液，抗生素的使用应该根据有无细菌感染或细菌感染的指标增高来决定。

　　四 什么叫热性惊厥？家长怎样处理和预防热性惊厥？

　　热性惊厥既往又称高热惊厥，是小儿最常见的惊厥之一，绝大多数预后良好，发病年龄6月至3岁较多见，一般到6岁后由于大脑发育完善惊厥缓解，一般发生在上呼吸道感染或其他感染性疾病初期，体温上升过程中大于38℃以上出现惊厥，排除颅内感染和其他导致惊厥的器质性或代谢性异常，既往没有发热惊厥病史，就可以诊断热性惊厥。如果孩子在家中发生热性惊厥，家长且忌慌张，将孩子放于平侧卧位，避免呕吐物吸入窒息，可用纸巾或毛巾擦去分泌物，可与掐人中与合谷穴位，同时予毛巾温水擦身降温，一般情况下惊厥多于2-5分钟缓解。如果惊厥没有缓解呈持续状态（惊厥超过5分钟以上甚至达到30分钟以上意识不清），急送就近医院立即抢救治疗，包括上氧、静脉使用安定止惊、药物退热等急救处理。病情稳定后行脑电图、头颅CT或MRI、血生化等检查排除其他导致惊厥的疾病。

　　关于预防热性惊厥复发主要包括两个方面，其中最重要的是家长需要给孩子适当的锻炼、充分的营养，尽量减少或避免在婴幼儿这个阶段患急性发热性疾病，如果患儿有发热征象，早期识别并积极使用退热药物或物理降温避免体温上升到38摄氏度以上尤为重要，第二家长要知晓病情，间歇或长期服用抗惊厥药物预防热性惊厥的复发，间歇短程预防性治疗包括在发热早期（体温在37.5℃时）及时使用安定（包括口服或直肠给药），同时及时退热及治疗原发病，体温降至正常后停止使用止惊药物。如果小孩为复杂性热性惊厥、频繁热性惊厥（每年在5次以上）或热性惊厥呈持续状态使用间歇短程治疗无效时，可长期口服抗癫痫药物控制发作达到预防热性惊厥的目的，可选择苯巴比妥或丙戊酸钠药物，一般疗程持续到3至5岁，同时注意药物不良反应。