尿路感染(UTI)是儿科常见病之一，根据感染部位，分为上尿路感染(UUTI)和下尿路感染(LUTI)。其中UUTI主要指肾盂肾炎，对患儿的危害较大，尤其对婴幼儿，可导致不可逆的肾瘢痕形成，产生高血压、慢性肾衰竭等严重后果。若能早期诊断和合理治疗可减少或预防肾瘢痕形成。江苏省中医院儿科袁斌

　　一、小儿尿路感染的诊断

　　对小儿尿路感染应做出较完整的临床诊断，应注意以下方面:(l)起病过程：急性尿路感染是指病程在6个月以内；慢性尿路感染是指病程在6个月以上，病情迁延者。(2)定位：根据感染部位分为上尿路感染即肾盂肾炎；下尿路感染即膀胱炎和尿道炎。(3)根据致病微生物做出病原学诊断：特异性感染指由真菌、病毒、结核、淋球菌、支原体、衣原体及寄生虫等所致的感染；非特异性感染指由一般细菌所引起的尿路感染。(4)起病性质。伴有泌尿系解剖和功能异常者为复杂性尿路感染，反之为非复杂性尿路感染。(5)病程。根据尿路感染的病程分为初发性和再发性尿路感染。(6)症状诊断。发病有症状者称症状性尿路感染，多见于医院就诊的患儿；无自觉症状仅在尿筛查时发现，称无症状性尿路感染。

　　二、小儿容易发生尿路感染的原因：

　　1． 生理特点

　　新生儿及小婴儿由于机体抗菌能力差，当发生皮肤脓疤病、肺炎、败血症等疾病时，细菌可通过血液经肾脏下行而引起尿路感染。婴儿使用尿布，尿道口常受粪便污染，婴儿的局部防卫能力差，粪便中的大肠杆菌、变形杆菌等易发生感染，女婴的尿道比男婴短得多，故更易发生感染。

　　2． 尿液返流

　　在正常情况下，输尿管有一段是在膀胱壁内走行，当膀胱内尿液充盈的输尿管短， 很多小儿排尿时及排尿时，膀胱壁压迫此段尿管使其关闭， 尿液不能返流。在婴幼儿时期， 由于膀胱壁内走行关闭不完全而致返流。细菌随返流上行引起感染。尿返流的危害在于导致返流性肾病及肾脏瘢痕形成，多发生在5 岁以下小儿。返流的程度与肾脏瘢痕成正比。轻度返流可随年龄增长而消失， 但重度返流多需手术矫治。因此，对泌尿系感染患儿查明有无返流对明确诊断指导治疗均有重要意义。

　　3． 先天畸形及尿路梗阻

　　前者较成人多见如肾盂输尿管连接处狭窄、肾盂积水、后尿道瓣膜、多囊肾均可使引流不畅而继发感染。此外还可由神经性膀胱、结石、肿瘤等引起梗阻

　　三、如何早期识别不同年龄阶段患儿尿路感染的症状

　　小儿尿路感染的症状与成人大不相同，所以，对小儿尿路感染的早期识别不能套用成人尿路感染时常出现“尿频、尿急、尿痛”的思路。

　　1．发生于新生儿期的急性尿路感染，多由血行感染所致，以全身症状为主，如有发热、吃奶差、苍白、呕吐、腹泻、腹胀等非特异性表现。部分患儿体重增长缓慢，时有抽风、嗜睡，有时可见黄疽，一般排尿症状多不明显。对原因不明的发热应及早作尿常规检查及尿、血培养以明确诊断。

　　2．发生于婴幼儿期的急性尿路感染，也是以全身症状为主，如发热、轻咳、反复

　　腹泻等。排尿时哭闹，尿频、尿痛不明显，尿频或有顽固性尿布疹应想到本病。

　　3．发生于儿童期的下尿路感染早期可表现尿频、尿急、尿痛，有时可有终末血尿及遗尿，而全身症状多不明显。较易于被发现；但如果发生上尿路部位感染时，早期的主要表现是寒战、发热、全身不适，较大的孩子可能诉说腰痛。部分患儿可有血尿，但蛋白尿及水肿多不明显，一般不影响肾功能。婴幼儿不会说话，如果孩子出现了不明原因的发热、面色苍白、不肯吃奶、呕吐、腹泻等症状，家长切不可想当然认为宝宝得了“感冒”，随意使用“小儿退热片”。细心的家长可能发现宝宝有尿频，如发现排尿时哭闹，应及时抱去医院就诊。急性尿路感染如能及早发现，及时治疗，可迅速治愈。不少患儿在出现发热等症状时，易于被当作“上感”而不规则地用过抗菌药，故尿液中不一定能培养出致病菌，所以需多次作尿液常规和细菌培养，以明确诊断。迁延不愈的病例可演变为慢性尿路感染，患儿呈现间歇性发热、消瘦、进行性贫血，严重危害健康，严重者发展为肾功能衰竭而危机生命。

　　四、小儿尿路感染的预防和治疗

　　（一）预防

　　1 做好孩子阴部的护理工作， 不要贪图方便而经常使用一次性纸尿片，白天尤应少用。

　　2 每次大便后用干净的温水洗净孩子的臀部，勿用尿布一揩了之。

　　3 女孩清洗外阴要自前向后，以免将肛门处的病菌带到尿道口。

　　4 尿布要经常清洗，洗具专用，勿与成人混用。

　　5 幼儿尤其是女孩，尽量不穿开裆裤， 勤换洗内衣裤。

　　6 合理喂水，勤排尿，及时冲洗出可能入侵的病原体，以保尿路安

　　（二）治疗

　　尿路感染的治疗关键在于积极控制感染，防止复发，去除诱因。如果存在尿路结构异常，必须及时纠治。急性阶段应多饮水，勤排尿，以减少细菌在膀胱内停留的时间。应选用对细菌敏感的药物，应尽量根据尿培养的药敏结果选择抗生素，如没有条件作致病菌培养，在经验用药时，由于小儿尿感的致病菌中革兰氏阴性占大多数，青霉素类、复方新诺明一般不作为首选，尤其是可供口服既往常用于尿路感染的经验用药阿莫西林、复方新诺明的耐药率较高，建议可首选第三代头孢菌素特别是头孢哌酮/舒巴坦联合制剂、呋喃妥因、氨基糖甙类、氨曲南等。需要指出的是氨基糖苷类肾毒性、耳毒性较大，对于儿童一般不主张使用。喹诺酮类有较强的抗菌作用，由于早年在动物实验时发现影响胎鼠及幼犬的软骨发育，因此不宜使用喹诺酮类药物。但据临床实践报道，该类药物在常规剂量短期使用时是安全的，用药后经长期随访，骨骼发育并无不良反应。近年来，由于耐药菌尤其是多重耐药菌的出现和迅速传播，使部分尿路感染的治疗仍相当困难。因此有必要经常监测尿路感染的致病菌及耐药情况，以指导临床用药。