摘要  本文对儿童青少年肥胖的流行现状、诊断及其危害进行了阐述，指出儿童期肥胖不仅损害儿童身心健康，而且是成人期肥胖及代谢综合征的危险因素，并对其干预对策的原则进行了介绍，以引起家长和社会的关心和重视。南京医科大学附属南京儿童医院儿童保健科李晓南

　　肥胖是一种能量代谢失衡，主要表现为全身脂肪组织的过度增生，体重超常的慢性疾病。肥胖，尤其是中心性肥胖（内脏性肥胖）与胰岛素抵抗，II型糖尿病、高血压、高脂血症、冠心病等代谢综合症的发生密切相关。

　　流行病学调查显示，无论在经济发达国家或发展中国家生活优裕的群体，肥胖和超重正以惊人的速度在全球范围内增长，已构成21世纪全球医学和公共卫生的严重问题。令人关注的是儿童少年时期的超重和肥胖也呈日益增加和流行趋势。在美国， 6-18 岁儿童少年超重和肥胖发生率从1971－1974年的15.4% 增加到1988－1994年的25.6%。在欧洲，尤其是南欧一些国家的儿童青少年超重和肥胖发生率也高达20－35％。中国自20世纪80年代中后期开始，儿童超重和肥胖检出率呈逐年上升，肥胖在极低的基数上成倍增长。1985-2000年间三次全国学生体质健康调查显示： 1986年7-22岁城男、乡男、城女、乡女四群体各年龄超重率一般仅1-2%，肥胖率在各年龄城市男女生中不足1%，许多乡村组中接近0%。但1996年四群体超重率分别上升为6.79%、2.50%、5.12%和3.56%，肥胖率分别为2.65%、0.69%、1.59%和0.48%；至2000年，超重和肥胖合并计算已分别高达16.79% 、6.75%、10.3%和5.86%[2], 表明中国青少年肥胖已进入快速流行期，如果不及时预防控制，发展到发达国家水平将用不了10年。因此，积极探讨儿童青少年肥胖发生发展的危险因素，实施成人期疾病在儿童时期的防治，已成为当今社会迫切需要解决的问题。

　　1．儿童青少年超重和肥胖的诊断标准         

　　和成人一样，儿童超重和肥胖的筛查使用体质指数（body mass　index，BMI）分类标准，即体重/身高2（Kg/m2）。由于儿童处于生长发育期，BMI随年龄和性别不断变化，因此，需用随年龄，性别变化的曲线来表示，通常以18岁时BMI值超过25和30为超重和肥胖的界值点。目前最广泛应用的国际标准是美国疾病预防控制中心（CDC）和国立公共卫生研究所（NIH）联合制订的NCHS标准[1]和以Cole 教授为首的欧洲肥胖委员会议研制的 IOTF。考虑到种族遗传差异和生活背景，一些国家也制订出适合本民族特点的BMI分类标准。中国肥胖工作组（WGOC）于2003提出了中国青少儿筛查超重、肥胖BMI分类标准，以期对中国儿童青少年超重和肥胖做出更准确地诊断。除了BMI，腰臀围，尤其是腰围被认为是间接反映中心性肥胖的一个重要指标，而中心性肥胖与代谢综合症的关系更为密切。因此，在判断肥胖和肥胖类型时，除测量身高，体重，还需注意腰围和腰臀比值的大小。

　　2．儿童肥胖发生的危险因素

　　1）遗传因素 遗传在肥胖发生中的作用受到越来越多的重视。欧美一些国家进行的一系列以家庭为单位的大规模流行病学调查显示，肥胖呈明显的家族聚集性，与非肥胖父母相比，肥胖父母所生的子女中肥胖发生率高达70-80%；双亲之一肥胖，其子代约40-50%发生肥胖。对肥胖遗传结构的研究显示，肥胖的基因表型是复杂的多基因系统，且伴有基因-基因和基因-环境的相互作用，难以用单一基因的突变来解释。

　　2）环境因素 大量调查显示，不良的饮食习惯和生活方式与儿童青少年肥胖的发生密切相关。传统饮食中的陋习如大吃大喝，逼迫式劝饮/食，重肉轻蔬；西方饮食模式的高脂快餐、饮料、甜点和炸土豆片等“垃圾食品”（Junk Food）；家长营养知识的缺乏，显富，错爱、过度喂养，过早添加辅食；体育活动少，运动量小，而以看电视，玩游戏等静坐为主的生活方式增多等等，都是儿童青少年肥胖发生的危险因素。上述这些不良的生活习惯多见于父母肥胖的家庭，在这种氛围下子女发生肥胖的机会也大大增加。

　　3）心理因素 当小儿心理不安、紧张或受挫折时，会以不断进食填补心理不安，导致小儿进食过量的习惯。而肥胖导致的小儿心理损害又进一步诱导大量进食。

　　3．儿童肥胖对儿童和成年后身体健康的影响

　　任何年龄小儿均可发生肥胖，但最常见于婴儿期、5-6岁和青春期。肥胖儿童由于超重引起气喘、疲劳、乏力、关节痛及睡眠障碍等躯体症状。肥胖对心理-行为的损害也十分严重。由于肥胖，自我形象严重扭曲，使半数肥胖儿童在集体活动中受到歧视，儿童自我意识受到损害，并伴有情绪、行为问题的出现,这些可能影响儿童一生的成功。

　　更为严重的危害是儿童期的肥胖，尤其是青少年肥胖可持续至成人，使成年期糖尿病和心血管疾病发病率增加和早龄化。儿童时期的肥胖持续至成年的可能性随年龄的增加而增加，7岁肥胖的40％，青春期肥胖的70-80%将持续至成人。哈佛大学55年的跟踪调查表明：儿童少年时期的肥胖不论是否延续到成年，其成年后的疾病发生率及早死率均显著增加。尽管生命早期内脏脂肪组织有限，但儿童期开始的内脏脂肪组织蓄聚亦与年轻的成人胰岛素抵抗，血脂代谢异常及高血压呈显著相关，并随年龄增长相关性越来越高。甚至在一些青少年中也出现肥胖并发症如胰岛素抵抗，高血脂，脂肪肝、高血压，提示与代谢紊乱密切相关的糖尿病和动脉粥样硬化性心血管疾病起始于肥胖发生的早期。

　　目前对于青少年肥胖时病理生理的发生发展的具体过程及其关键环节仍然缺少全面、系统的、垂直的观察，从生物医学角度推测，早期肥胖对成人疾病的发生发展既有基因遗传的根源，又有环境因素造成的表观遗传学的影响，更有可能是两者共同作用的结果。这种研究结果对于儿童期防治成人期慢性疾病的发生发展无疑是至关重要的，展开这方面的研究是今后儿科工作者的进一步目标。

　　4．肥胖干预的原则

　　儿童处于生长发育时期，在身高体重不断增长中控制向肥胖发展，严禁使用饥饿或变相饥饿疗法、使用减肥药物或减肥饮品，提倡以运动处方为基础，以行为矫正为关键，饮食调整和健康教育贯彻始终，以家庭为单位，以日常生活为控制场所：肥胖儿童、家长、教师、医务人员共同参与的综合治疗方案。

　　饮食调整不仅指对摄入热量进行严格计算和控制，有选择地进食或避免进食高脂，高热量的食物，还包括摄食行为，食物烹调方式进行调整。

　　肥胖儿童的运动应遵循安全，有趣味，价格便宜，便于长期坚持，能有效减少脂肪的原则。采用动力型、大肌肉群参与的运动，有氧运动与无氧运动交替进行。如走路、跑步、游泳，骑车和跳舞等。

　　行为矫正是肥胖儿童减肥治疗的关键。通过与患儿交谈，找出主要危险因素，确定行为矫正的目标，制定行为矫正的速度、奖励/惩罚，正/负诱导等具体内容。同时要创造有助肥胖儿童坚持体重控制训练的环境。

　　5．肥胖的预防 

　　肥胖日益扩大的流行不仅对健康产生近期或远期的影响，而且对社会经济的发展也有较大的阻碍作用。鉴于此，从发达国家到发展中国家都投入大量的人力、物力对肥胖病进行研究，以期制订出控制肥胖病的对策，而且把肥胖的一级预防的重点放在儿童期，作为保护社会生产力的战略措施。欧洲儿童肥胖工作组（ECOG）在2005年会议上呼吁，抵抗肥胖的行动刻不容缓，家庭、学校、医学专家、政府、企业和媒体应共同协作投入到儿童青少年肥胖的预防工作中。

　　政府不失时机的政策和行动是遏制儿童少年肥胖问题发展的关键　美国儿童少年的肥胖率自1980年代出开始急剧上升，科技界和美国科学院医学部等对之进行了大量研究和行动，如制定膳食指南等，随着肥胖人群的扩大以及研究的深入，对肥胖的健康后果和经济损失的认识的深化，美国政府于1999年将肥胖作为重点公共卫生问题提出，克林顿总统就肥胖的预防与膳食调整和体力活动的重要性作出了呼吁。至2005年，欧洲也有19个国家出台了“抵抗肥胖的国家行动计划（National Action Plans against Obesity）” 包括推动体力活动的开展，制定膳食指南，全民健康教育，肥胖高危因素的早期干预，限制学校甜饮料，快餐食品自动售货机的数目等 。

　　学校应作为控制儿童少年肥胖的主要领域之一　美国以学校为基础进行了许多儿童肥胖的防治研究，是成功的。包括： 发动和给予老师知识和技能；学生的教育和体力活动的安排纳入学校的课程计划；发展各种灵活的加强经常性体力活动的方式，体力活动教育以营养知识为先导，不断与营养知识教育结合，启发儿童的行为自觉性。

　　家庭作为整体的参与 　使家长真正认识到儿童肥胖的健康后果－成年期疾病的危险。提倡母乳喂养，合理添加辅食；全家共同行动，改变不良的生活方式、饮食习惯和不合理的膳食结构；解除儿童的心理变化―孤独、自卑，减少肥胖病发生的心理因素；提高对危险因素易感家庭的识别，及时给以医疗监督，以控制肥胖的发生发展。

　　我们应以前车之鉴，并借助上述防治经验，积极行动起来，将培养具有科学健康生活方式，不因肥胖而使心血管、糖尿病等疾病发病危险因素增加，身心健康的一代新人，作为我国儿童保健工作的进一步的目标。