儿童少年期情绪障碍

　　儿童少年期情绪障碍（emotional disorders of childhood and adolescence）是指特发于童年的焦虑、恐惧、强迫、抑郁、羞怯等异常情绪。异常情绪发生与社会心理因素、儿童的发育和境遇有一定关系。1984年国内调查发现儿童各类情绪问题发生率为17.66%，1997年调查发现，中学生情绪障碍总检出率为36.77%。儿童情绪障碍在儿童精神障碍中占第二位，仅次于儿童行为障碍，男U女≈1U2，女性明显偏高，城市多于农村。湖北省中医院精神科肖代齐

　　【病因病机】

　　一、西医的病因病理：1.遗传易感素质：如幼儿期胆怯、敏感或过分依赖、易于焦虑等；2.教养不当：对儿童过分放纵，过分保护、过于苛求或严厉惩罚；3.家庭结构缺陷：父母离异、儿童由其他人抚养；4.学习或生活条件改变：由普通学校转入重点学校或重点班级，使学习成绩滑坡；或迁居辗转于异地等5.躯体疾病困扰：尤其是罹患慢性疾病。

　　二、中医发病机理：

　　中医认为素体虚弱、性情孤僻、怯儒、复伤七情：故喜伤心，其气散；忧伤肺，其气聚；思伤脾，其气结；恐伤肾，其气怯；惊伤胆，其气乱，是其发病原因。本病为心脾肺肾胆亏虚或痰热内阻为患。归属“心病”范畴。

　　【临床表现】

　　一、儿童分离性焦虑障碍（separation anxiety disorder of childhood） 由于儿童与依恋的人分离，出现情绪过度焦虑不安。多见于学前儿童，其焦虑程度甚至达到惊恐状态。他们担心亲人会遭至不测，或丧失亲人，有时述说躯体症状如头痛、腹痛、恶心等；也可出现烦躁或淡漠等情绪反应。

　　二、儿童恐惧症（phobic disorder of childhood） 指儿童对日常生活中的一般事物和情境产生过分的惧怕情绪，出现回避与退缩行为，这种惧怕不因解释而得到缓解和消失。本病多见于学龄前期，恐惧的对象繁多，如对躯体损伤的恐惧，对自然界现象的恐惧，对学校及其集体场合的恐惧，对动物、昆虫、黑暗、尖锐声、死亡的恐惧等。恐惧症的发作可伴头痛、胃痛、心悸、尿频和大便次数增加等，还可出现焦虑与强迫症状。

　　三、儿童社交恐惧症（social phobia of childhood） 是一种儿童对陌生人或新环境发生焦虑、惧怕和回避行为反应。大多发生在5～7岁，表现为过分敏感、紧张、胆怯、害羞、退缩，因而不愿去陌生环境，拒绝到公共场所或拒绝上学，甚至哭闹，表现痛苦或不语。

　　四、儿童广泛焦虑症（Generalized anxiety with onset specific to childhood occurring in chidhood） 以烦躁不安，整日紧张无法放松为特征。常好发脾气、注意力不集中、倦怠、肌肉紧张、睡眠紊乱等。儿童及少年广泛性焦虑的主诉症状及植物神经症状较成年人少。

　　五、强迫症（obsession compulsive neurosis）约占儿童心理门诊的10%，思维起源于自我，强迫性回忆、强迫性穷思竭虑对儿童生活与学习影响较大，儿童可以回忆一些无关紧要的人和事情，如看过的事或听过的歌、“书”为什么叫书…，在强迫行为方面，强迫洗涤和强迫检查、强迫计数最为多见；一般来说，儿童的反强迫症状不甚明显所以继发性焦虑也不明显。

　　【诊断与鉴别诊断】

　　一、诊断要点

　　（一）西医诊断要点

　　儿童分离性焦虑障碍、儿童恐惧症、儿童社交恐惧症，病程需持续一个月以上，儿童强迫症要持续3个月，儿童广泛焦虑症病程需持续六个月以上。并严重影响正常生活、学习及日常交往活动；对于症状和时间稍不够标准的也可诊断为心境调节障碍；同时排除药物、躯体疾病和其他精神病或发育障碍。

　　（二）中医诊断要点

　　本病虚症居多实症很少。主要有心虚胆怯、心脾血虚、阴虚内热、瘀血内阻等证。

　　二、鉴别诊断

　　（一）广泛发育障碍：是发病于婴幼儿期的全面精神发育障碍，有言语和非言语交流障碍，兴趣与活动局限、刻板、重复。

　　（二）甲状腺机能亢进：常有食欲亢进、出汗、脾气暴躁及实验室检查T3、T4、TSH异常。

　　【治疗】

　　一、治疗原则

　　1．以心理治疗为主，适当使用抗焦虑与抗抑郁药。

　　2．中医的治则是补虚为主祛邪为辅。虚证则益气养血滋阴，佐以宁心安神；实证则清火化痰行瘀镇惊。注重精神调摄，避免精神创伤，营造和谐环境。

　　二、西医治疗

　　（一）心理治疗

　　1．支持性心理治疗：对儿童的痛苦要予以同情，耐心辅导儿童去适应环境，增强信心与克服心理障碍。

　　2．行为治疗：包括系统脱敏法、示范法、操作法、阳性强化法和冲击疗法等。

　　3．家庭治疗：改善不良生活习惯，常对儿童进行感情的交流。

　　（二）药物治疗：药物可以减轻患儿痛苦，为心理治疗创造条件。常用药有：抗焦虑药有地西泮，口服0.12～0.8mg/kg/d，3～4次/d，抗抑郁药有：以选择性五羟色胺再摄取抑制剂为主，常用的有氟西汀、帕罗西汀、氟伏沙明、舍曲林、西酞普兰和艾司西酞普兰；其次是丙咪嗪（imipramine），从小剂量开始，逐渐加至出现疗效并使副作用较小为止。一般剂量为2～3mg/kg/d，分次口服，最大量以不超过4～5mg/kg/d，氯咪帕明（clomipramine）或多塞平（Doxepin）剂量可参照丙咪嗪。以上抗抑郁药副作用有口干、多汗、视物模糊、震颤等；开始应用小剂量并缓慢加量，病情缓解后逐渐减药，对于分离性焦虑、 儿童恐惧症 儿童社交恐惧不宜长期用药。

　　三、中医治疗

　　（一）辨证论治

　　1．心虚胆怯

　　证候  心悸胆怯、善惊易怒、精神涣散、神思不安，坐卧不宁，多虑，苔薄白，脉数或弦数。

　　治法  镇惊宁心，安神定志。

　　方药  安神定志丸《医学心悟》加减 茯神、远志、人参、石菖蒲、龙齿、磁石、琥珀末、炙甘草、炙黄芪，失眠加枣仁、柏子仁。

　　2．心脾血虚

　　证候  多疑心悸，食欲不振，恶心头晕，身倦乏力，面色无华，舌淡苔薄白，脉细弱。

　　治法  健脾益气，补血宁心

　　方药  归脾汤《正体类要》加减 人参、白术、炙黄芪、当归、炙甘草、茯神、炙远志、枣仁、木香、龙眼肉、大枣、生姜。

　　3．阴虚内热

　　证候  惊悸多虑，坐立不安，欲食不能食，恶心，口苦溲赤，少寐，舌红苔黄，脉数。

　　治法  养血滋肾，清热凉血。

　　方药  百合地黄汤《金匮要略》合知柏地黄丸《医宗金鉴》加减百合、生地、熟地、知母、黄柏、山药、茯苓、炒枣仁、炙甘草、丹皮、赤芍。

　　4．痰热扰心

　　证候  性急躁，多言语，心烦，焦虑不安，口苦口干，舌红苔黄，脉滑数。

　　治法  清热宁心，涤痰安神

　　方药  黄连温胆汤《六因条辨》加减 黄连、法夏、陈皮、茯苓、炙甘草、胆南星、枳实、竹茹、大枣、枣仁、炙远志、竺黄、炒山栀、胆草。

　　（二）针灸疗法

　　1.体针  主穴为神门、内关、百合、通里、风府。心血虚加心俞、脾俞用补法。痰郁加肺俞、合谷、列缺、天突、丰隆用泻法。

　　2.耳针  脑点、皮质下。

　　【预防与调护】

　　从小对儿童就应采取正确的教育方式，讲理性，讲科学，不能以神怪等恐怖手段教育儿童；培养儿童勇敢、镇定情绪。儿童患病后要倾听、关心、理解患儿，医患之间建立信任感。中医的意疗可能起到治疗调护作用。可采用以情胜情法、破疑解惑法、习以平惊法、以意引导等。