轮状病毒肠炎与湿度、温度关系研究

    发布时间:2016-01-23   来源:中华康网   

  轮状病毒(以下简称RV)肠炎也称“婴儿秋季腹泻”,一般发生在婴幼儿,通常是由RV感染引起,主要发生在秋冬两季,给患儿及其家长造成极大痛苦,少数甚至导致死亡。
RV最早于1973年由Bishop从澳大利亚腹泻儿童肠活检上皮细胞内发现,形状成如车轮,故命为“轮状病毒”,病毒颗粒含双股RNA,也有呈直径为55nm的缺损病毒。当该病毒侵入小肠上皮细胞,绒毛变短及脱落,导致小肠功能丧失,粘膜双糖酶活性降低、肠腔内木糖及蔗糖水解并吸收障碍,被细菌分解而产生有机酸,致使肠内渗透压增加,大量水及电解质进入肠腔,肠吸收减少,从而引起病发。
RV肠炎是小儿最常见的疾病之一,该病呈世界性分布,婴幼儿RV肠炎全年均有发病,温带地区以秋冬季为流行高峰,赤道地区季节性不明显。深入了解其流行病学特点对小儿腹泻病的诊断、治疗及预防有重要意义。目前国内外还只是停留在认为在温度较低和较干燥的秋冬季RV感染率较高的层面,具体在什么温度段、什么湿度段下RV肠炎的发病率处于高峰还有待广大医疗工作者进一步研究。
我们主要从气候环境的角度出发,由国家气象信息中心下载广州市2008年全年各个月份的气温和湿度情况,结合广州市白云区人民医院儿科和广州市儿童医院消化内科2008年全探讨湿度、年住院的腹泻患儿中RV肠炎发病的情况进行研究。
我们研究得到一个初步的印象:
广州市儿童RV肠炎住院率与温度和湿度都成反比趋势,大致随着温度和湿度的降低发病比例升高,全年发病高峰期为10月至第二年的1月;在湿度最高的3个月(4~6月)里RV肠炎住院率是全年最低的;而在全年湿度最低的3个月(10~12月)里RV肠炎住院率却是全年最高的。这些说明RV肠炎的发病极有可能与湿度有非常大的相关性。然后通过研究我们发现3月份和11月份温度基本一致(仅相差0.1℃,经检验无显著差异),而湿度差异非常大(分别为82%和56%),通过对比证明这两个月的RV肠炎住院率有显著差异。这说明,在温度没有差异的情况下,湿度不同,对该病的住院率有非常显著的影响。
我们进一步分析了具体的湿度范围对RV发病的影响,当湿度范围在55%~60%时,RV肠炎的住院率为35.9%,远高于全年平均住院率(13.5%);当湿度范围在80%~85%时,RV肠炎的住院率仅为4.8%,远低于全年平均住院率。通过χ2检验得出的结论是:当湿度低于60%时,RV肠炎住院率(13.5%)显著升高;当湿度高于80%时,住院率明显低于全年平均水平。
同时我们研究、论证了不同温度范围对RV肠炎发病的影响。结果说明:当温度在15~20℃时,RV肠炎住院率显著升高;其他温度段则发病较为平均。
由于温度和湿度在绝大多数情况下是成正比关系,所以我们再根据单因素分析的情况进行了正交设计的分析,得到结论是:“湿度”对轮状病毒肠炎发病的影响程度大于“温度”的影响。
综合以上三方面的探讨,我们在验证了传统研究中“温度”对轮状病毒肠炎发病影响的同时,还发现了在影响该疾病的发生的时候“湿度”是一个更为重要的因素。并且当湿度低于60%时,RV肠炎发病率显著上升。
由于RV肠炎是小儿最常见的疾病之一,由RV引起的感染性腹泻是婴幼儿急诊和死亡的第二位病因,全世界因急性胃肠炎而住院的儿童中,约50%~60%是轮状病毒性腹泻。发展中国家情况则更加严重,儿童腹泻占整个病死率的15%~34%。我国每年大约有1000万婴幼儿患RV感染性胃肠炎,占婴幼儿总人数的1/4,每年RV感染在我国引起约3万例5岁以下儿童的死亡。因此如何控制RV肠炎的发病和流行显得非常重要。目前WHO已将RV感染纳入全球腹泻病控制和免疫规划,其中关于“湿度”对于RV肠炎发病和流行的影响应给予充分的考虑。
目前,能够杀灭RV的特效药物尚没有,现在常用的多数抗病毒药物均对该病毒无明显效果。轮状病毒在50℃的温度下,1h内不会死亡;在-20℃的严寒条件下,也可以存活7年;在-70℃的环境中可以长期保存。该病毒对酸碱也有较强的耐受性,一般的洗涤剂对它没有任何杀灭作用,但是其在外界环境中不能繁殖。正是由于该病毒的这些特点,才使它在不利的环境中长期潜伏等待,一旦有机会进入人体,便会大量繁殖致病,然后随粪便排出体外,污染外部环境,重新感染别人。这样周而复始,至今人类还没有找到能有效杀灭该病毒的特效药物。所以寄希望于消除这种病毒并不现实。
根据目前这种情况,预防是减少RV肠炎危害的最有效手段。RV肠炎通过粪-口传播,也可通过气溶胶形式经呼吸道感染而致病,根据我们的研究结果,当湿度下降,尤其是平均湿度<60%时,医务人员要提醒家长注意小儿的卫生情况,小儿要避免和腹泻患儿接触,要多洗手,定期剪指甲,注意不要将手指放入口中。而在幼儿园里,其保健工作人员在这个时候必须加强卫生宣教工作。教会幼儿教师以上这些注意事项。只要我们在平均湿度<60%时注意加强做好这些预防工作,就将大大减少RV肠炎的传染和流行。而对于那些住院治疗的患者来说,我们是否可以考虑严格控制病房的湿度,如将多人病房湿度提高将能较为有效抑制该病毒在室内的传播,至少可到80%左右,以减少RV肠炎造成的院内感染。

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