警惕儿童白血病治疗的误区

    发布时间:2015-10-19   来源:中华康网   

 白血病是儿童时期最常见的恶性肿瘤性疾病,是一类严重威胁儿童健康和生命的一类疾病。但经过儿童血液工作者不懈的几十年努力后,今天已不是不治之症,儿童白血病的无病生存率和治愈率,已取得了显著地、稳定的增长。近20年来,由于分子生物学、免疫学、细胞遗传学和骨髓体外培养等技术的进步,治疗方法的不断改进,儿童白血病的无病生存率已明显提高。安徽医科大学第二附属医院儿科王宁玲

如何治疗才能获得治愈?

第一、规范的诊断和治疗是确保治疗成功的前提。规范的诊断包括MICM分层诊断(即细胞形态学、免疫学、细胞遗传学和分子生物学);目前国际上公认的儿童白血病治疗方案是联合化疗。规范的治疗即为分层治疗和个性化治疗。在国际上一些大的儿童血液中心如美国St.Jude儿童医院、BFM、POG等治疗组均采用MICM分层诊断和分层治疗。目前我院和美国St.Jude儿童医院、上海儿童医学中心合作采用国际先进的分层诊断将儿童急性淋巴细胞白血病分为低危型、中危型、高危型和超高危型,据此给予分层治疗。同时结合微量残留白血病的监测给予个性化治疗。儿童白血病由于其生物学特征大部分病人为低、中危型,只有极少数为超高危型,因此主要选择联合化疗,而只有极少数病例才需要做干细胞移植。目前我院儿童急性淋巴细胞细胞白血病的长期无病生存率和治愈率已达到80%,而急性非淋巴细胞白血病的无病生存率已接近70%。

第二、规范的管理和随访制度是确保治疗成功的保障

儿童白血病治疗是一个策略性很强的过程,可能会出现多种复杂情况。联合化疗包括诱导、巩固、维持、强化和中枢神经系统、睾丸等髓外白血病预防等多个环节,各治疗环节相互补充,最大限度地消灭体内白血病细胞并达到根治的目的。要求专业人员除具有熟练的技术和丰富的经验,从治疗开始就要将争取长期持续缓解作为工作的既定目标,绝不能仅仅满足于开始的诱导缓解或短期的成功。医务人员具备相应的血液学知识外,还应具备沉着的、熟练的紧急处理重症感染以及某些严重并发症的能力。

白血病治疗又是一个非常细致的过程,可能会出现多种不同的复杂情况。我们要不断地总结、反思并强调治疗策略,目的在于进一步提高儿童白血病长期无病生存率,并提高其生存质量,使这些孩子和其他人一样生活、学习、工作、成长。我们要不断完善MIC分型诊断,选择策略性个性化方案,加强对白血病病人的管理和随访,确保病人系统治疗,定期复查、定期组织联谊活动确保新病人和治愈病人之间经验交流。

作为医务人员,除应有熟练的技术和丰富的经验外,我们还要有高度的责任感,从治疗开始就要将争取长期持续缓解作为工作既定目标,绝不能仅仅满足于开始的诱导缓解或短期的成功。任何的治疗中断或疏漏都会导致病人的复发或治疗失败。所以,我们应该帮助病人坚持完成各个治疗环节,保证足够的治疗时期,尽一切努力将疗程进行到底。

第三、优化的病房条件是治疗成功的条件

白血病儿童在治愈之前,尤其是化疗阶段是一类免疫低下人群,极易合并感染尤其是严重性感染甚至致死性感染、真菌感染,一旦发生此类感染则后果不堪设想,因此病房条件十分重要。条件好的病房应该是2人或3人病房,骨髓抑制期或有感染时应住单人病房隔离;超过3人的病房往往感染不可避免,感染相关致死率大大提高。本院多次接收过来自其他不具备收治白血病条件医院的被感染的白血病病儿,有的病人来得太迟感染太重以至于无法挽回,非常令人心痛!!!!

第四、安徽省治疗儿童白血病现状

安徽省是人口大省,经济相对落后,儿童白血病的治疗存在一定的局限性。目前省内能够收治儿童白血病的医院不过两三家,但真正能够做到完善的MICM分层诊断和分层治疗以及规范的微量残留白血病检测和随访制度者极少,而这些恰恰是确保治疗成功的必备条件。

 我省对儿童白血病的认识相对于经济发达省份明显不足。由于宣传不够,很多白血病儿童的家长不知道去哪儿就医,有的可能去了不具备诊治白血病条件(如监测微量残留白血病、病房条件和随访制度等)的医院因而延误了治疗;有些去了省外大医院,但由于地域差别,使得经济上力不从心最终放弃治疗。

安徽省经济发展相对落后,限制了儿童白血病的治疗。有些病人一经确诊因经济困难即放弃治疗,也有些病人确诊后治疗过程中因为经费不足而中断治疗使得治疗失败。

因此加强宣传儿童白血病的知识和讲座是提高安徽儿童白血病治愈率的另一个重要原因。

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认识儿童白血病 
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