感染性心内膜炎（infective endocarditis）指因细菌、真菌或其它微生物（如病毒、立克次体、衣原体、螺旋体等）直接感染而产生心瓣膜或心室壁内膜的炎症，可伴赘生物形成。赘生物为大小不等、形状不一的血小板和纤维素团块，内含大量微生物和少量炎症细胞。上海新华医院心胸外科黄健兵

　　感染性心内膜炎主要分为两种：

　　一种是发生于自体的心脏瓣膜上的“自体瓣膜心内膜炎”，这部分病人中大部分有心脏基础病变，如室间隔缺损、动脉导管未闭或者瓣膜有狭窄或者关闭不全等，也有少部分病人没有基础病变。还有一种是“人工瓣膜感染性心内膜炎”或“植入物相关性心内膜炎”，发生在有心内植入物的患者身上的，这些植入物多为人工瓣膜、起搏器、人工补片等心内植入物。

　　另外，根据起病的急、慢，可分为“急性感染性心内膜炎”和“亚急性感染性心内膜炎”。

　　感染性心内膜炎临床表现：

　　1、发热  发热是心内膜炎病人最常见表现，持此类患者常表现有反复的发热，部分发热前可有寒战，体温可较高，病史长，体温可反复升高，一般抗感染治疗效果不佳。

　　2、栓塞表现  有些心内膜炎患者以外周血管栓塞为第一表现，有些患者甚至以急性脑梗为第一表现，后果严重。这是因心内赘生物脱落导致，也可表现为肠系膜动脉栓塞、脾梗死等。

　　3、心脏杂音 心内膜炎导致瓣膜功能不全时可出现心脏杂音。

　　4、乏力  反复发热、心脏结构损伤引起心功能不全等，可出现乏力表现，严重时可出现心衰表现：如气促、喘憋、不能平卧、水肿等。

　　5、血培养阳性  心内膜炎患者感染控制不佳时，常可有血培养阳性。

　　心内膜炎危害：

　　感染性心内膜炎是一种严重的疾病，它可以给人体造成严重的损害。

　　1、它是一种微生物感染（最常见为细菌，其次为真菌），大量的感染组织存在于心脏内，随时会释放出大量的微生物随着血液到全身各处去。导致反复的发热、乏力等，较难根除。

　　2、赘生物组织不结实，随时可能有一些带着菌的碎渣子会掉下来，如果掉下来的这些东西很大，就会造成一些血管的堵塞，这些血管堵塞后，就会出现这些血管供血组织的缺血坏死，病人会出现肾梗死、脾梗死、脑梗塞等表现，而且，由于引起梗塞的栓子都有很多细菌，所以这些组织梗死后还有可能出现化脓、感染等继发损害。

　　3、感染可能心内结构的损害，如瓣膜关闭不全、瓣膜狭窄等，有时还会造成瓣膜周围组织的损坏，甚至引起患者的心律变慢、心脏停跳等。瓣膜的损坏会引起心力衰竭等临床症状。

　　4、对于以前做过心脏瓣膜置换的病人如果发生心内膜炎，可能会影响原有瓣膜的功能，临床上最多见的是瓣周漏，需要再次换瓣。有其他心内植入物的病人，可能因为细菌在植入物上定植，而需再次手术更换植入物。

　　心内膜炎的治疗：

　　感染性心内膜炎首先是一种感染，因此，治疗上首先是抗感染治疗；但如果抗感染治疗效果不佳，或者感染造成心脏结构的损坏了，就得结合手术治疗。如果是体内有植入物的患者发生的感染性心内膜炎，那就得通过手术的方法将植入物取出或更换。

　　抗感染治疗

　　最关键的是选准抗菌素，抗菌素的选择要根据血培养的结果确定，有部分患者没有血培养结果，那就只能先经验治疗。在抗菌素的应用上要求足量、足疗程，只有这样，才能防止复发。对于部分自体瓣膜心内膜炎可以通过合适的抗菌素治愈。若存在心内移植物者单纯抗感染治疗效果较差。

　　手术治疗

　　1、如果明确有心内赘生物，足量的抗菌素治疗症状得不到缓解，病人仍发热，全身症状重，赘生物无减小趋势。说明抗菌素治疗无法控制，就需要通过外科手术的方法来治疗。

　　2、感染引起严重的心脏结构损害，造成心脏瓣膜的关闭不全或者狭窄，即使感染控制，心内结构的损坏也会影响心脏功能，就需要手术治疗修复心内结构。

　　3、由于心脏内部的炎症、感染，一些带有细菌的感染碎屑不断从心脏内掉下来，随着血流到全身去，反复引起全身的缺血、栓塞等，如果超声看到心脏上的感染病灶很大时，也需要手术治疗。

　　4、如果体内有植入物时发生感染性心内膜炎时，手术更需积极，因为这些情况下，药物治疗常效果不佳。

　　结语：

　　感染性心内膜炎是一种严重疾病，如果得不到及时有效的治疗，会产生严重后果，因此，建议病人有反复发热时，一定要重视，一定要到正规医院就诊，明确病因及严重程度。给予积极有效的治疗。如果药物治疗不能奏效，该行手术治疗的一定要做。