新生儿缺氧缺血性脑病的治疗措施

    发布时间:2016-01-06   来源:中华康网   

  本病的预防重于治疗。主要在于预防围产期窒息的发牛,要不断提高产科技术,及时处理宫内窘迫,尽快结束分娩。生后窒息的婴儿要及时复苏,以减少hie的发生。

  一般认为,如经过综合复苏措施,抢救20分种仍然不恢复自主呼吸或apgar评分仍低于1分者,大脑已受到严重不可逆损伤。

  (一)一般治疗

  保持安静、吸氧、保暖、保持呼吸道通畅。纠正酸中毒。有凝血功能障碍者,可给予维生素k15mg/d,或输鲜血或血浆。及时纠正低血糖、低血钙等。西安医学院第二附属医院神经外科赵海康

  (二)重症监护

  进行心肺、血压、颅内压及脑电监护,严密观察体温、呼吸、神志、眼冲、瞳孔大小、前囟情况及有无早期惊厥的情况。维持血气和ph在正常范围。当出现心功能不全和休克时要及时处理。

  (三)维持热量和适当限制液量

  一般生后3天之内液体量应限制在每口60~80ml/kg,输注速度每小时4ml/kg.葡萄糖摄入量每天10~20g/kg,使血糖维持在4.2~5.6mmol/l,必要时给予静脉高营养。应慎用碳酸氢钠以免加重脑水肿。

  (四)抗惊厥治疗

  新生儿惊厥的治疗首先是注意hie时可能存在的代谢紊乱如低血糖症,低钙血症、低镁血症、低钠血症等的立即处理。一旦确定惊厥不是由代谢紊乱引起,需用抗惊厥药物。原则上选择一种药物,剂量要足,或两种药物交替使用。用药期间经常监测药物血浓度,用药后密切观察,以惊厥停止、安静入睡、呼吸心律平稳、掌指弯曲有一定张力为度。

  1.苯巴比妥

  控制新生儿惊厥首选。首次给以负荷量15~20mg/kg,肌内注射或静脉缓慢注射。如惊厥仍未控制,可每隔10~15分钟再给5mg/kg,直到惊厥停止,总量可达30mg/kg.惊厥控制后,12~24小时开始给予维持量,按每天5mg/kg,分两次静脉或肌内注射,每12小时1次,2~3天后改为口服维持。与安定合用时注意到对呼吸抑制。

  2.安 定

  为治疗新生儿惊厥持续状态的・首选药物,剂量为每次0.3~0.5mg/kg,缓慢静脉注射。此药半衰期为15分钟,通过血脑屏障快,消失也快,因此可于是15~20分钟后重复使用,一日之内可应用3~4次。对难于控制的截了当惊厥可每天给3~12mg/kg连续性静脉滴注。

  (五)脑水肿的治疗

  1.20%甘露醇

  每次0.25~0.5g/kg(1.25~2.5ml/kg),可6小时使用一次,静脉注时或快速静脉滴注,颅内压的高低及意识状态可作为是否需要重复给药的指标。

  2.肾上腺皮质激素

  早期应用有持续缓解脑水肿的作用,可减少甘露醇的重复使用。常用地塞米松,每次0.5~lmg/kg,每6~12小时1次,多在48小时内应用,48小时后根瞩病情决定停用或减量。

  3.控制液量

  因脑水肿致颅内高压时,控制液体量每日60~80ml/kg,并根据电解质、血浆渗透压及尿量、体重变化进行调整。

  (六)恢复脑血管灌流量

  当收缩压低于6.67kpa(50mmhg)时可给予静脉滴注多巴胺(每分钟3~5ug/kg)和多巴酚丁胺(每分钟2.5~10ug/kg),开始时用小剂量,渐增大至高量。

  (七)改进脑细胞代谢

  1.胞二磷胆碱每日100~125mg,加入10%葡萄糖液100~150ml内,静脉滴注,生后第2日开始,每日1次,直至症状好转或出院时。

  2.脑活素每日1~2ml,静脉或肌内注射,每日1次,7~10天为一疗程,可用2~3疗程。

  3.其他可应用细胞色素c,atp、辅酶a等。

  (八)高压氧治疗

  可用高压氧舱全舱给氧法,每日治疗1次,氧浓度为90%~100%,压力为2kpa,每次2小时,视病情可连续进行5~10次,至临床症状及b超示脑水肿消失。有惊厥者,待抽搐停止、呼吸脉搏稳定后入舱,合并颅内出血则在病情稳定6小时后入舱。

  

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