新生儿缺氧缺血性脑病是指围生期缺氧导致脑的损害。是由母亲 、胎盘、脐带、胎儿、产时非正常因素造成脑水肿(脑血流减少、能量低谢障碍、氧自由基产生、钙离子内流、兴奋性氨基酸大量释放致突触后神经元过度兴奋、神经细胞调亡)、选择性神经元坏死(海马、基底节、脑干、小脑)、颅内出血、脑白质软化及脑梗塞。
〔诊断〕德州市人民医院小儿科高雁翎
(一) 临床表现
(1).轻度:生后24小时症状最明显,表现兴奋症状如激惹、对刺激反应过强肢体及下颏抖动。
(2).中度:生后12小时出现嗜睡,以后渐变为意识迟顿,肢体肌张力减弱,也有先表现兴奋后减弱,多持续到72小时。
(3).重度:生后即有浅昏迷或昏迷,也有先表现兴奋,渐进展为嗜睡、迟顿、昏迷。肢体肌张力减退呈软瘫样,呼吸不规则,惊厥频繁,多在一周内死亡。存活者常有严重神经系统后遗症〔我院标准〕中枢性呼吸衰竭;持续惊厥(非电解质紊乱);半昏迷或昏迷;原始反射消失;四项中无一项者为轻度,有一项者为中度,二项者为重度。
(二) 辅助检查:及时做血气分析、血生化;第2-3天头颅B超和第4-7天头颅影像学对临床治疗指导意义较大。2-4周做脑电图对预后有指导意义。
〔治疗〕水、电解质、酸碱平衡最为关键,止惊(鲁米那10-20mg/kg静注,12或24小时后改3-5mg/kg.d,)、降颅压(甘露醇0.25-0.5 g/kg次静脉推注,q8h或q12h),活血化淤剂丹参首次2ml/kg用5%葡萄糖稀释到10倍,维持静点10-12小时,次日0.5-1ml/kg用5%葡萄 糖稀释到10倍,qd或q12慢点,氧自由基清除剂vitc100-200mg/kg,qd静推,营养脑细胞药物(神经生长因子、1-6二磷酸果糖、胞二磷胆碱任选其一)。
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