心包炎、心包积液为慢性心衰的常见并发症之一。心包炎分为两种：尿毒症性心包炎和透析后心包炎，前者指尿毒症未接受透析疗法时所发生的心包炎。与血尿素氮升高有关，多于透析后2-4周好转，目前已少见，因在未发生心包炎时，许多慢性肾衰患者已接受了透析治疗。患者多同时已伴有胸膜炎。心包积液呈血性，这是由于慢性肾衰时血小板功能减退所致的出血倾向及水潴留造成的，又由于慢性肾衰时纤溶活性降低，故心包炎呈出血性纤维素性。透析后心包炎发生在透析过程中（特别是在透析的初始3个月后），当血肌酐、尿素氮已有下降时。此种心包炎的发病机理至今未明，有作者认为可能是透析不充分，使体液及某些毒素蓄积，特别是中分子量毒素及甲状旁腺激素未能充分透出有关，由于甲状旁腺激素增多，使血钙增高，钙盐沉积于心包，少数重症可导致心包缩窄。有作者认为慢性肾衰尿毒症患者营养不良免疫力低下，频发的细菌及病毒感染与心包炎的发生有关。此外尿毒症时因血小板功能障碍和凝血机制障碍，常有出血倾向，透析时应用肝素使出血倾向更加严重，更易出现出血性心包炎，亦增加了心包填塞的危险性。透析不充分使水、钠潴留、血容量增加，可使心包积液增多而伴发心力衰竭。山东中医药大学附属医院肾病科郭兆安

　　心包炎和心包积液的临床表现

　　心包炎的临床表现为持续的心前区疼痛、常伴不同程度的发热。心包积液量少时，可于心前区闻及心包摩擦音，大量心包积液影响心肌的收缩与舒张，使血压下降，重症积液量达1000ml以上，可出现心包填塞而致死。大量心包积液出现后，心包摩擦音消失，心音减弱，患者不能平卧，颈静脉怒张，心界向两侧扩大，肝肿大，脉压缩小并出现奇脉，心电图示低电压及ST-T改变。

　　 心包炎和心包积液的治疗

　　心包炎的治疗应根据细胞积液发生的原因决定治疗方案。不超过1000ml的心包积液无需特殊治疗，常规血液透析后即可消除。由于容量过度负荷引起的心包积液，经严格限制水、盐摄入量和进行强化的透析治疗（每周透析5~7次，维持2~4周），以超滤脱水，可使细胞积液消退，心功能改善。由于透析不充分致使长期代谢毒物潴留引起的心包炎，除强化透析疗法外，还需应用高效能透析器以除去中分子量物质或甲旁腺激素，多可获效。如强化透析无效时可改作腹膜透析，透析时尽量减少肝素用量以避免心包出血以及因出血引起的心包填塞，必要时作无肝素透析或作体外肝素化法。大量心包积液对上述治疗无效时，可作心包穿刺、引流、放液以缓解症状，并于心包腔内注入强的松龙60~100mg，可助炎症吸收。缩窄性心包炎可采用心包切除开窗术。败血症所致化脓性心包炎应用大剂量抗菌药静脉点滴同时将抗菌药注入心包腔内，可使病情好转。透析液内钾浓度应维持在4.0mmol/l，以减少心律紊乱。有低磷血症时透析液中应补充磷使其浓度达1.3 mmol/l。加强营养，提高免疫力，有助于防止感染。血液透析无效病例可改用腹膜透析，避免了全身肝素化所致的出血危险因素且血液动力学变化小。