门诊上遇到很多前列腺炎的患者有这样那样的困惑和焦虑，为病人治病的同时，也想把一些带有普遍的问题归纳总结一下，让更多的患者了解正确的知识，得到规范合理的治疗。四川省医学科学院・四川省人民医院泌尿外科安宇

　　    问：我检查出患有细菌性前列腺炎，哪些药物对此效果比较好？

　　安医生：慢性细菌性前列腺炎即II型前列腺炎，约占慢性前列腺炎的5-8%，是慢性前列腺炎常见类型之一，致病病原体主要为葡萄球菌属，其次为大肠埃希菌、棒状杆菌属及肠球菌属等 。前列腺结石和尿液返流可能是病原体持续存在和感染复发的重要原因。

　　建议你到医院检查，需进行病原体定位试验（尿常规和前列腺液常规）。由于病原体也可能存在于男性尿道中，因此建议先取尿液检测，在排除尿道感染后，再进行前列腺液常规检测，以进一步明确是否为前列腺感染。为明确诊断，可选择的检查有：精液分析或细菌培养。

　　II型前列腺炎治疗以抗生素为主，根据细菌培养结果和药物穿透前列腺包膜的能力选择抗生素，临床常用抗生素有喹诺酮类、头孢类、大环内酯类。前列腺炎确诊后，抗生素治疗至少维持4~6周。其间应对患者进行阶段性的疗效评价。疗效不满意者，可改用其他敏感抗生素。不推荐前列腺内注射抗生素的治疗方法。此外，可选用α-受体阻滞剂改善排尿症状和疼痛。植物制剂、非甾体抗炎镇痛药和M-受体阻滞剂等也能改善相关的症状。

　　问：我今年在你们医院就诊，诊断慢性前列腺炎。最开始症状是主要是尿频，尤其是白天喝点水就想解小便，每次解得不多，解完后总有几滴解不完一样。还有就是小肚子下面隐隐胀痛，偶尔发生，晚上睡觉平躺的时候明显一些。我是做电脑设计的，每天坐的时间比较长，大概10小时。前期在你们医院查了前列腺液，白细胞10个，卵磷脂小体 +。医生开了解痉、止疼的药，吃了两个星期，现在好一些了。请问我需要治疗多长时间，前列腺炎可以治愈吗？

　　安医生：门诊上类似像你一样的病人很多，特别是学生、司机、设计人员、IT人士等，共同的特点就是长期就坐。研究认为，久坐可能引起慢性盆腔充血，导致慢性前列腺炎，而且多为慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征，即Ⅲ型前列腺炎。主要表现为长期、反复的骨盆区域疼痛或不适，可伴有不同程度的排尿症状。前列腺液、尿常规结果没有明显异常。

　　该类前列腺炎的治疗通常需要注意以下几点：

　　1，放松心情，避免久坐，坚持锻炼身体。不要太过在意主观不适，不要自己吓自己得了什么大病。就把不适当成“感冒”一样轻松对待。良好的心情和生活工作习惯对疾病的恢复非常非常重要。

　　2，推荐使用α-受体阻滞剂松弛前列腺和膀胱等部位的平滑肌而改善下尿路症状和疼痛。疗程12周；推荐使用非甾体抗炎镇痛药缓解疼痛和不适；推荐使用M-受体阻滞剂膀胱过度活动症状，如尿急、尿频和夜尿增多。 

　　3，口服抗生素2~4周，然后根据其疗效反馈决定是否继续抗生素治疗。部分实验室检查结果没有异常病人不推荐使用抗生素治疗。

　　4，可以尝试热水坐浴，增加前列腺组织血液循环，加速新陈代谢，有利于消炎和消除组织水肿、缓解盆底肌肉痉挛等。对于未婚及未生育者不推荐。

　　5，不推荐任何形式的介入理疗、侵入性治疗。不推荐大量、多种类口服药物 “车轮大战”。不推荐静脉输液治疗。

　　说了那么多，就是想告诉大家慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征治疗目标主要是缓解疼痛、改善排尿症状和提高生活质量，疗效评价应以症状改善为主。治愈的标准绝对不是前列腺液检查结果指标正常。如果前列腺液检查结果指标正常，但病员人有主观不适，不能认为疾病治愈。如果前列腺液检查结果指标有轻微异常，但病员人症状改善消失，可以认为疾病好转治愈，不再需要口服药物。

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