性病性淋巴肉芽肿--《性传播疾病临床诊疗指南2006版》(转载)

    发布时间:2016-01-24   来源:中华康网   
性病性淋巴肉芽肿
性病性淋巴肉芽肿是沙眼衣原体(血清型 L1、L2、L2a 或 L3)引起所引起的一种慢性性传播疾西安市中医院男性病科靳继宏
病。我国尚未发现经实验室确诊的性病性淋巴肉芽肿病例。
1 诊断
1.1 流行病学史 有多性伴,不安全性行为,或性伴感染史。
1.2 临床表现
1.2.1 潜伏期 为 3~30 天 d,平均 7~10d 天。
1.2.2 临床表现 根据临床过程可分为三期。
1.2.2.1 早期
DD出现原发性损害,又称初疮,包括无痛性小丘疹,小的疱疹样皮损,溃疡或糜烂,非特异
性尿道炎等。常在 1 周内自行愈合。
DD好发于男性的冠状沟、包皮系带、包皮、阴茎、尿道及阴囊,女性的阴道后壁、阴唇、阴
唇系带、宫颈及外阴。
1.2.2.2 中期 常在初疮出现 2~6 周后发生,也可更晚发生。
DD腹股沟综合征 多为单侧受累,腹股沟和股淋巴结出现肿大和疼痛(腹股沟横痃)。少数出
现“沟槽征”,是由于腹股沟韧带上方的腹股沟淋巴结和下方的股淋巴结均肿大,使皮肤呈现沟槽状。
肿大、坏死的淋巴结可发生波动和破溃,出现多个瘘管,似“喷水壶”状,愈后遗留瘢痕。少数女
性患者病变累及髂窝淋巴结及直肠周围淋巴结,引起盆腔粘连,出现下腹痛和腰痛。
DD肛门直肠生殖器综合征 多见于女性病例或男性同性恋者。由于直肠结肠炎及直肠周围淋
巴组织炎,出现肛门瘙痒、直肠疼痛、腹痛、腹泻及里急后重,脓血便或便中带血,或腹泻和便秘
交替出现。
DD全身症状可出现发热、头痛、关节痛等。有时会发生结节性红斑或硬红斑。
1.2.2.3 晚期 经数年或 10 余年病程后发生。
DD表现为肛周直肠瘘,肛周可见多个瘘管口,其中 3 个瘘口仍处于活动状态,有脓血性渗液流出。
由于长期慢性直肠炎或直肠周围炎,及瘢痕形成,导致直肠狭窄。通常发生在肛门上 3~5cm
厘米处。病人常有腹痛或阵发性腹部绞痛,排出的大便呈铅笔状。
DD生殖器象皮肿
由于长期的淋巴结及淋巴管慢性炎症,淋巴回流障碍,淋巴水肿,最终导致阴囊及外阴象皮肿,
广泛性破坏。
1.3 实验室检查
1.3.1 血清学试验 可采用补体结合试验、微量免疫荧光(MIF)试验、单一包涵体免疫荧光试
验和酶联免疫吸附试验等。高滴度的衣原体抗体(补体结合试验滴度≥1:64,MIF 滴度≥1:512),
或者间隔 2 周以上前后 2 次的抗体滴度相比有 4 倍增加对本病有诊断意义。
1.3.2 培养法 沙眼衣原体细胞培养阳性。
1.3.3 组织病理学检查 有符合本病的组织病理改变。
1.3.4 核酸检测 聚合酶链反应法等检测沙眼衣原体核酸阳性。核酸检测应在通过相关机构认定
的实验室开展。
1.4 诊断分类
疑似病例:符合 1.2(临床表现)项,有或无 1.1(流行病学史)项。
确诊病例:同时符合疑似病例的要求和 1.3(实验室检查)中的任 1 项。
1.5 鉴别诊断
本病早期有生殖器溃疡表现者,需与梅毒、生殖器疱疹、软下疳,以及一些非性传播疾病如创
伤、固定性药疹等进行鉴别。出现腹股沟淋巴结病时,需与梅毒、生殖器疱疹、软下疳、结核病、
下肢感染等引起的腹股沟淋巴结肿大鉴别。晚期并发症需与丝虫病、直肠癌、皮肤肿瘤等鉴别。
2 处理治疗
2.1 治疗原则 及时治疗;足量、规则用药;不同病情采用不同的治疗方案;治疗期间应避免
性行为;性伴应接受检查和治疗;治疗后应进行随访和判愈。
及时、有效的抗生素治疗可以治愈现症感染,缓解临床症状,阻止进一步的组织损伤,缩短病
程,消灭传染性。但晚期患者组织损伤严重时可遗留后遗症。
2.2 治疗方案
推荐方案
多西环素 100mg, 口服,每日 2 次,共 21 d;
米诺环素 100mg,口服,每日 2 次,共 14~21 d;
红霉素 500mg,口服,每日 4 次,共 21 d;
四环素 500mg,口服,每日 4 次,共 21~28 d。
以上推荐方案主要适用于无合并症并发症的感染。对慢性感染者可采用一个以上疗程,交替使
用上述抗生素。
对横痃可行穿刺术抽吸脓液,一般不主张外科切开引流。对出现瘘管或窦道者可行外科修补术
或成形术,对直肠狭窄可行扩张术,对生殖器象皮肿可行整形术。在对有合并症并发症患者行外科
手术前,应给予足量的抗生素治疗。
2.3 随访
对患者应作治疗后随访,直至临床症状和体征缓解。
2.4 性伴的处理
在患者出现症状之前 30 d 天内,凡与本病患者有过性接触的的性伴,不论其有无此病的症状,
都必须进行检查和治疗。
2.5 特殊情况的处理
2.5.1 妊娠
孕妇和哺乳期妇女应以红霉素方案治疗。孕妇或哺乳期妇女禁用四环素、多西环素或米诺环素。
2.5.2 合并 HIV感染者
本病合并 HIV感染者的治疗方案应与 HIV阴性者相同,但需延长疗程。其症状消退也缓慢。
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