激素依赖性皮炎

　　定义：由于患者或医生对外用激素的适应证把握不准确，或过度外用激素所导致的皮损对激素的依赖，以及由于这种依赖性迫使患者长期外用激素引起的皮肤炎症性损害。 武汉协和医院皮肤性病科陈宏翔

　　表现：见于中青年女性，好发于面部。皮损以皮肤潮红、丘疹、皮肤萎缩、变薄、毛细血管扩张、痤疮、酒糟鼻样改变等为特征，自觉症状以灼热、瘙痒、疼痛、干燥、脱屑和紧胀感为主。

　　诊断：

　　①局部外用激素1个月左右（激素使用的时间），

　　②停用激素后2～10天原有疾病或皮损复发或加重（皮损对激素的依赖现象），

　　③灼热瘙痒，灼热疼痛，干皱感、脱屑或紧胀感（主观症状），

　　④毛细血管扩张、红斑或潮红水肿，丘疹或脓疱或痤疮，色素沉着或表皮萎缩（客观症状）。                       

　　治疗：

　　①心理治疗：

　　介绍本病的常识,该病是可以治愈的疾病,增强治疗信心,同时还应向交待治疗疗程(从2周起症状逐渐减轻,但皮肤萎缩和潮红的好转需1～2年)。

　　②内服治疗：

　　羟氯喹；口服抗组胺药物；维生素C；雷公藤多甙；消炎痛；中药。

　　③外用治疗：

　　递减法、减次法、替代法

　　(1)对病程长、停药后反应剧烈者,采用递减法,直至 戒断

　　I由强效制剂改用弱效制剂；

　　II由高浓度改为低浓度制剂；

　　III逐渐减少用药次数,延长使用间隔时间；

　　IV在逐步减少及撤换激素的过程中,可适当选用其它皮肤外用制剂,如2%～3%硫黄软膏、维生素Ｅ霜、2%氧化锌软膏等配合治疗，以促进患处皮肤的角质形成和减轻症状。

　　(2)对病程及用药时间较短者,停药后反跳较轻者,可嘱其停止外用激素制剂,并给予维生素Ｂ6软膏、炉甘石洗剂、3%硼酸溶液湿敷或不含激素的润肤霜。

　　新外用治疗方法：

　　I他克莫司（tacrolimus／Protopic）：局部用他克莫司，乳膏剂，有0.03％和0.1％浓度两种规格。分子量较小、皮肤渗透性良好的特点，适宜用作局部用药。局部用他克莫司已在体外显现可以结合至T细胞上的特定受体，由此提高胞内钙浓度并随后引发一系列反应而抑制某些基因，主要是白细胞介素－2、4和5等细胞因子的转录。他克莫司也有降低白细胞介素－8受体基因生产和抑制免疫球蛋白E结合受体生产的作用。也许正因为他克莫司可以影响多种白细胞介素，所以它才会对急性和慢性特应性皮炎治疗均有效。局部用他克莫司没有皮肤萎缩副反应。最常见的副反应是局部用药皮肤有灼烧感。后者发生率虽在46％～58％之间，但主要出现在开始治疗的早期。对激素依赖性皮炎有肯定的疗效。

　　II海普林软膏:含有角质软化和保湿成分，有利于抑制过度角化和保存表皮内水分。

　　III蓝科肤宁：又名皮肤脱痒敏膜，含纳米银、原花青素低聚体（OPC）和微量元素等成分，经过近来有些学者的研究，纳米银和原花青素具有良好的抗炎作用。蓝科肤宁可安全用于：面部、会阴部等皮肤薄嫩部位，婴幼儿、妊娠期、哺乳期女性、老年人等特殊人群。

　　④物理治疗：

　　冷湿敷具有消炎、消肿、收敛作用。

　　冷喷可直接或间接提高面部水分含量，滋润皮肤，消除干燥，祛皱，同时通过收缩血管，改善面部红斑状况。

　　⑤护理和保养：

　　避免过冷或过热，用温水洗脸，柔软的毛巾，无皂基的肥皂清洁，保湿修护的面霜。