“药物性皮炎”~“药毒”!

    发布时间:2015-12-06   来源:中华康网   

  1、什么是药毒?有何特点?

  答:药毒是指通过口服、注射或皮肤粘膜直接用药等途径,进入人体内所引起的皮肤粘膜的急性炎症反应,亦称药疹,相当于西医的药物性皮炎。其特点是发病前有用药史,并有一定的潜伏期,皮损形态多样,可泛发或仅局限于局部。

  2、药毒的发病机理是什么?

  答:由于禀赋不耐,风热、湿热邪毒内侵,郁于肌肤;或外邪郁久化火,血热妄行,溢于肌表而成。重者火热炽盛,燔灼营血,外发于皮肤,内攻脏腑;甚者久病阴液耗伤,气无所生,形成气阴两伤,病重危及生命。滕州市中心人民医院中医科徐庆田

  3、引起药毒的常见药物有哪些?

  答:任何一种药物在一定的条件下都有引起药疹的可能,但常见的有以下几类药物:①抗生素类:青霉素居首位,其次为链霉素、头孢霉素、庆大霉素等;②磺胺类:如复方新诺明、磺胺噻唑、长效磺胺、磺胺增效剂;③解热镇痛药类:如氨基比林、吲哚美辛(消炎痛)、去痛片、保泰松等;④巴比妥类:苯巴比妥、甲苯氨酯(安宁)、水合氯醛等;⑤草药类:大青叶、板篮根、穿心莲、鱼腥草、大黄、蟾蜍、地龙、外用的丹药等;⑥预防接种的生物制品:如破伤风抗毒素、抗狂犬病血清、乙肝疫苗等。

  4、药毒有哪些临床表现?

  答:药毒症状多样,表现复杂,但基本上都有以下特征:①发病前有用药史;②有一定的潜伏期,第1次发病多在用药后5-20天内,重复用药在24小时内发生,短者甚至在用药后瞬间或数分钟之内发生;③发病突然,自觉灼热瘙痒,重者伴有发热,倦怠,全身不适,纳差,大便干,小便黄赤等全身症状;④皮损分布为全身性,对称性,可泛发或仅局限于局部,皮损形态多样。

  药毒具体表现分型如下:

  荨麻疹样型:呈大小不等,形态不规则或融合成片的风团,瘙痒剧烈,重者出现眼睑、口唇、包皮及喉头等皮肤粘膜疏松部位的水肿。这种风团性皮疹较一般荨麻疹色泽鲜艳,持续的时间长。引起此型的常见药有青霉素、痢特灵、血清制品。

  麻疹样或猩红热样型:皮疹为针头至米粒大小的丘疹或斑丘疹,散在或密集成片。有自上而下的发疹顺序,以躯干为多,也可扩展到四肢。皮损{红灼热,伴有不同程度的瘙痒。病情于停药1-2周好转,继以糠状或片状脱屑。整个病程较短。引起此型的常见药物有青霉素(尤其氨苄青霉素)、链霉素、巴比妥类及解热镇痛剂等。

  多形红斑样型:皮疹为水肿性红斑或丘疹,黄豆或蚕豆大小,中央色稍深,略显紫红,有时红斑中心为水疱。皮疹多对称发生在四肢远端,也可散在分布在四肢及躯干,并伴有发热、关节痛、腹痛等全身症状。皮疹常有不同程度的瘙痒,重者,口、眼、肛门、外阴等处粘膜也常累及,发生水疱、糜烂,疼痛难忍,肝肾可受损。引起此型的常见药物有磺胺类、解热止痛剂、青霉素等。

  固定红斑型:此型为药毒中较特殊的一型。皮疹为局限性水肿性红斑,圆形或椭圆形,色由鲜红变紫红,中央可有水疱,愈后留有色素沉着,持续数月始退。再次服用同种药物数小时后则在同一部位发生同样皮疹,为该型之特征。发作愈频则局部色素沉着愈深。也可同时增加新的损害,数目单个或多个,皮疹可发生全身任何部位,但以皮肤粘膜交界处,如口唇及口周、龟头、外阴最常见,其次为四肢、躯干。消退时间一般为1-10天,但发生于阴部者常有糜烂、溃疡、灼痛,愈合缓慢。引起此型的常见药物有解热止痛剂、磺胺类、四环素或巴比妥类。

  湿疹皮炎样型:此为一特殊型。常先由致敏的外用药引起局部接触性皮炎,以后由于机体的敏感性增高,再内服、注射或外用同一或成分类似的药物,即可发生此型药疹。皮疹多泛发性或对称性发生在躯干或四肢,自觉瘙痒,或伴有发热等全身症状。与一般湿疹相似,但停用致敏药后消退较快。引起此型的药物有磺胺类、青霉素类。

  剥脱性皮炎型:此型较为严重,其特点为潜伏期长,初次发病潜伏期多在20天以上。皮疹开始为麻疹样或猩红热样皮疹,多见于胸腹及四肢,伴有瘙痒。很快扩大融合成片,致全身弥漫性潮红、肿胀、渗液、结痂。粘膜可充血、水肿、糜烂。皮疹于2周左右开始消退,继以全身片状脱屑,有干脱和湿脱两种,前者手足可呈大片手套或袜套式剥脱,可反复发生,持续1个月或更长,重者毛发及指甲脱落;后者可出现水疱及广泛性糜烂,尤其是皱折部位更易出现。在发病前先有皮肤瘙痒,全身不适,寒战高热,头疼等前驱症状,发病后高热可达39℃-40℃以上,畏寒战栗,口渴思饮,烦躁不安,严重者有浅表淋巴结肿大,肝肾损害,并可出现昏迷。引起此型的常见药物有链霉素、鲁米那、保太松、抗癫痫药物等。

  大疱性表皮松解型:此型是本病中最严重的一种。皮疹为弥漫性紫红色斑,自觉灼痛,迅速增多扩大波及全身,并在斑片的基础上出现大小不等的松弛性水疱,且可互相融合,形成皱纹纸样外观,疱液为淡黄色或血性,疱壁极薄,尼氏征阳性,大疱极易破裂,破裂后形成深红糜烂面,呈Ⅱ度烧伤样外观,口腔、支气管、食道、眼结膜等粘膜以及肝、肾、心等内脏均同时受累。其特点是起病急剧,全身症状明显,严重者出现神志恍惚,甚至昏迷。引起此型的药物有磺胺类、解热止痛剂等。

  5、药毒发生后,医生需要关注你的哪些检验指标?

  答:①血常规:可有白细胞总数增多,常伴有嗜酸性粒细胞比例增高,但也有白细胞、红细胞、血小板减少者;②肝功能:可有异常,血清转氨酶增高;③尿常规:出现血尿、蛋白尿;④肾功能:可有血尿素氮增高、肌酐增高;⑤心电图:可有异常。

  6、药毒的治疗措施有哪些?

  答:首先停用一切可疑药物。中药治疗以清热利湿解毒为主,但重症患者必须中西医结合治疗。

  内治:

  湿毒蕴肤证:皮疹为红斑、丘疹、风团、水疱,甚则糜烂,渗液,表皮剥脱,伴剧痒,烦躁,口干,大便燥结,小便黄赤,或有发热,舌红,苔薄白或黄,脉滑或数;治疗以清热利湿、解毒止痒为主,方药选用萆Z渗湿汤加减:萆Z、苡仁、丹皮、黄柏、茯苓、泽泻、通草、滑石等。

  热毒入营证:皮疹鲜红或紫红,甚则为紫斑、血疱,灼热痒痛,伴高热,神志不清,口唇焦躁,口喝不欲饮,大便干结,小便短赤,舌红绛,苔少或镜面舌,脉红数;治疗以清营解毒凉血为主,方药选用清营汤加减:水牛角粉、生地、玄参、竹叶心、金银花、连翘、黄连、丹参、麦冬等。

  气阴两虚证:严重药疹后期大片脱屑,伴低热,神疲乏力,气短,口干欲饮,舌红少苔,脉细数;治疗以益气养阴清热为主,方药选用增液汤合益胃汤加减:玄参、生地、麦冬、沙参、玉竹、冰糖等。

  外治:皮损潮红无渗液者,用马齿苋或大青叶煎汤外洗,或炉甘石洗剂外涂;皮损潮红肿胀、糜烂渗出者,用马齿苋或黄柏煎汤冷湿敷,青黛散麻油调敷。皮损脱屑干燥,用麻油或甘草油外擦;皮损结痂,用棉签蘸麻油或甘草油揩痂皮。

  另外,轻型药疹,使用抗组织胺药物、维生素C和钙剂;重症药疹,宜采用中西医结合疗法,除上述内治、外治方法外,宜早期足量使用皮质类固醇激素,如氢化可的松或地塞米松,维生素C加入葡萄糖中静脉滴注。待症状缓解后逐渐减量,直至改为强的松或地塞米松口服,必要时配合使用抗生素以防继发感染。

  7、如何防治药毒?

  答:预防本病的关键是合理用药,避免滥用药物,避免应用有过敏史类的药物,应用青霉素及抗毒血清制剂,用药前要做过敏试验;用药过程中要注意观察用药后的反应,遇到皮肤有皮疹或原有皮肤症状加剧,或局部全身感觉剧痒,应立即停药,及时就医治疗;轻型药疹应多饮开水,宜食清淡,忌食辛辣鱼腥发物;重型药疹需住院治疗;皮疹忌用水洗或搔抓;应铭记自己易过敏的药物,并要求医师在病历上记明,妥善保管,避免再次应用此类药物。

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药疹的概述 
药疹,是指凡对患者有益而用于预防、诊断、治疗的药物,无论通过任何途径进入机体后,所引起的皮肤和(或)粘膜损害的不良反应,谓之药疹。大多数药物都具有引起药疹的可能...
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