什么是性病？白求恩国际和平医院皮肤科马玉昕

　　    性病（Sexually transmitted diseases，STD）是一组由性行为或类性行为传播的疾病。包括梅毒，淋病，非淋菌性尿道炎，尖锐湿疣，生殖器疱疹，艾滋病，性病性淋巴肉芽肿，软下疳，疥疮，滴虫病，阴虱病等。

　　一、梅毒

　　梅毒的病原体是苍白螺旋体，主要通过性接触感染，2－3周后在生殖器部位出现硬下疳，皮损多为单发、质硬、表面糜烂、基底平滑、直径1厘米左右的溃疡，经3~6周可自然消退。取溃疡分泌物做检查可看到螺旋体，梅毒血清试验可为阴性（图A，I期梅毒硬下疳）。

　　硬下疳出现后，再经6~8周进入II期梅毒。因螺旋体在体内大量繁殖，此时患者可出现低热、全身酸痛、浅表淋巴结肿大等症状与体征。皮损常表现为形态一致的皮疹，主要疹型有斑疹样、丘疹样、脓疱性梅毒疹及扁平湿疣、掌跖梅毒疹等。头部可出现虫蚀斑，肛门会阴部位可出现扁平湿疣。分布广泛，自觉症状轻微。片可见螺旋体，梅毒血清试验强阳性（图B，II期梅毒疹，扁平湿疣；图C，II期梅毒疹，手足铜红色斑疹）。

　　如不经治疗，感染超过2年即为III期梅毒。临床除II期梅毒的表现外，常有内脏受累，如心血管系统梅毒，神经梅毒等，典型皮疹如树胶肿。梅毒血清学试验阳性（图D，III期梅毒疹，树胶肿）。

　　梅毒的治疗：原则是治疗及早，用药足量、规范。一般首选青霉素。对青霉素过敏者可采用四环素，红霉素，多西环素等。

　　二、淋病

　　淋病的病原体为淋病双球菌，主要为直接性接触传染，偶可通过衣物间接感染。平均潜伏期为3~5天。男性淋病表现为尿道口红肿，刺痒，溢脓，尿痛，排尿困难。女性表现为白带增多，下腹坠痛，以及尿道炎、盆腔炎等。分泌物接触眼睛可发生淋菌性结膜炎。取患者的脓性分泌物直接涂片或做细菌培养，有助于诊断。（图E，男性淋病；图F，淋菌性眼淋病的治疗采用抗生素，如头孢曲松、大观霉素及大环内酯类等。

　　三、尖锐湿疣

　　系由人乳头瘤病毒（HPV）感染所致。主要为性接触传染，潜伏期为1~6个月（平均3个月）。临床所见为在生殖器或肛门部位出现单个或多个丘疹状、乳头状或菜花状的赘生物，表面湿润、粗糙。自觉症状轻微或无症状，个别可发生癌变。醋白试验及HPV病毒检测有助于诊断。（图G，图H，尖锐湿疣）

　　治疗　局部采用物理疗法去除疣体，如冷冻、二氧化碳激光、电离子手术等；同时宜用抗病毒、免疫调节等药物全身治疗。

　　本病极易复发，一般要多次治疗才能治愈。患者宜定期复诊，并保持良好身体状态，最好不饮酒，避免过度劳累及大的情绪波动。

　　四、生殖器疱疹

　　是由单纯疱疹病毒（HSV）感染泌尿生殖器及肛门等部位的皮肤粘膜而引起的一种炎症性复发性疾病。传染源是生殖器HSV感染者，主要通过性行为传播。原发感染的潜伏期为2~7天，临床表现为成群易破的小水疱，点状糜烂，或溃疡，自觉疼痛。疹前常有发热、头痛、骶部皮肤感觉异常。病程约为1周，但1~4月后易复发。复发的诱因如发热、月经、精神创伤、饮食因素等。病毒检测有助于本病诊断。（图I，图J，生治疗一般内外用药结合，局部及全身均宜用抗病毒药物及免疫调节药物治疗。易复发。

　　五、艾滋病

　　1、什么是艾滋病？

　　艾滋病是获得性免疫缺陷综合症（Acquired Immunodeficiency Syndrome，AIDS）的音译，是目前世界范围内危害最严重的性病。其病原体为人类免疫缺陷病毒（HIV），已知该病毒易于突变，具有逆转录功能，核酸成份为RNA，分HIV－1和HIV－2两型，每型又分若干组，每组又进一步分为若干亚型。

　　AIDS主要通过性接触或输注HIV带毒者的血制品而感染，潜伏期为1~10年（平均7~8年），自感染HIV到血中始能测得HIV抗体的一段时间称为“窗口期”，约为4~8周（个别人可长达6个月）。

　　2、艾滋病具体的发病机理是怎样的？

　　HIV侵入人体后，首先吸附到CD4＋淋巴细胞表面，通过“融合”、“穿入”进入细胞，在其自身“逆转录酶、整合酶”等作用下合成病毒DNA，并整合到宿主细胞染色体上，依托宿主的核酸蛋白质代谢，复制新的病毒颗粒。HIV病毒颗粒的增殖可直接导致体内CD4＋淋巴细胞的大量凋亡，进而使受染个体免疫功能全面崩溃。当CD4＋淋巴细胞数目低于200/ul时，临床即可出现一系列明显的免疫缺陷综合征的表现。

　　3、感染HIV后会有哪些表现？

　　AIDS的临床表现是随HIV在体内的不断增殖、CD4＋淋巴细胞数目的迅速减少，免疫功能的全面减退而出现的。HIV感染后的14天内，大部分人会出现类似感冒的症状，如发热、咽痛、头痛、全身不适等，体检可见全身淋巴结及肝脾肿大。血中HIV抗体常在1周后转为阳性，CD4＋淋巴细胞数目亦见减少。然而这一系列症状多在1个月内自行消失。

　　此后绝大多数HIV感染者约经7~8年的“无症状感染期、艾滋病前期”后，免疫功能出现全面衰竭。全身各组织器官普遍受累，出现多种机会感染和恶性肿瘤。最常见者如肺孢子菌肺炎（PCP，图K），卡波西肉瘤（KS，图L）等。

　　4、如何诊治艾滋病？怎样预防？

　　诊断HIV感染或AIDS要靠详尽的病史，全面的体检，以及准确无误的实验室检查。凡确证血中查到HIV抗体即可诊断HIV感染。诊断AIDS尚需具备其他多种证据，如流行病学证据、临床表现、病毒核心结构蛋白检测、CD4＋淋巴细胞计数等。

　　AIDS的治疗原则是“联合、持久、综合”。包括针对HIV以及针对继发感染、恶性肿瘤等环节的治疗等。预防HIV感染及AIDS的措施一般包括控制性传播，加强血制品管理，禁止共用未消毒器具注射药物及疫苗，及时消毒被HIV污染的物品等。