带状疱疹神经痛科普之四

 泸州医学院附属中医医院疼痛科  刘 庆

一 神经介入治疗带状疱疹后神经痛（PHN）西南医科大学附属中医医院麻醉科刘庆

首先，让我们来了解一下什么叫介入治疗？我们知道，外科治疗，是靠手术暴露后来做的；内科治疗，靠服药；而介入治疗呢，不象完全打开的那种暴露、开放似的手术，同时，也不是一种靠药物来治疗的手术，它介乎于二者之间，所以美国医生给它命名intervention（介入干预的意思），就叫介入者治疗。“介入治疗”就等于“不用开刀的手术”。 简单的讲，介入治疗就是不开刀暴露病灶的情况下，在血管、皮肤上作直径几毫米的微小通道，或经人体原有的管道，在影像设备（血管造影机、透视机、CT、MR、B超）的引导下对病灶局部进行治疗的创伤最小的治疗方法。其特点是创伤小、简便、安全、有效、并发症少和住院时间明显缩短。镇痛的宗旨，就是采用对患者伤害最小，疗效最高的治疗方法来减轻其疼痛，提高其生活质量，神经介入技术就可以做到这一点，在针对PHN以及其他很多神经源性疼痛的治疗中起到了重要作用。

    神经介入治疗也是通过创伤很小的通道，在影像设备靶向定位的前提下，阻滞支配病变部位的神经。传统的阻滞方法是药物阻滞，包括糖皮质激素抗炎药，神经营养药等。

现在，在针对带状疱疹后神经痛（PHN）的介入治疗中提出了三氧介入治疗。其中，三氧顾名思义就是三个氧原子，即臭氧。臭氧是一种强氧化剂，通过介入治疗阻滞神经根，可刺激氧化酶过度表达，中和炎症反应中过量产生的反应性氧化产物，拮抗炎症反应中的免疫因子释放，扩张血管，改善静脉回流，减轻神经根的肿胀和粘连，而起到消炎，镇痛作用。三氧还可刺激抑制性中间神经元释放脑啡肽物质，脑啡肽是一种内源性的镇痛物质，另外此治疗可起到免疫调节作用，改善和减轻由组织缺氧造成的损伤。经专家临床观察，臭氧熏蒸加三氧神经阻滞治疗PHN疗效明显，81.3%的患者治疗4次即愈，值得临床应用。

二．电生理治疗PHN

针刺疗法一直被中国的老百姓所认可，作为传统中医的一部分而存在，中医是关于能量（气）沿全身通道（经络）而流动的一种古老而深奥的医学体系，曾经被人指出缺少客观依据，但是目前，针刺疗法的作用机制正在以西方的科学观点越来越多地被理解。

我们知道，针刺疗法最主要是“得气”，传统的针刺疗法是通过提插和捻转等手法，使痛点或者疾病相关穴位“得气”，即使患者针刺处产生酸胀感，将针停留在皮肤内10到30分钟，坚持疗程，气脉通畅即达到治疗作用。

现代西方医学观点认为，针刺的作用机理之一，就是对机体产生一种微弱的电刺激来促进人体康复，这一观点可追溯到古罗马时，医师用电鳗来治疗人的头痛及关节炎。所以诞生了电针刺疗法，即在针灸针远端接上微弱电流进行“电气疗法”。电气疗法，是由适当强度频率的电流，连续、轻柔的刺激神经、肌肉和细胞，激发身体自然产生阻断、舒缓疼痛的讯息。

由于针灸针容易滑脱，折断，引起针刺部位感染等，经专家研究发现，用电极片代替针灸针放在相关痛点和穴位上，也能起到很好的治疗作用，这就是我们说的微电流电极疗法中的经皮神经电刺激疗法（Transcutaneous  Electrical  Nerve Stimulator,TENS) 。经过大量临床观察TENS疗效明显，它可在外周阻断伤害性痛觉信息的传入，在中枢兴奋抑制性中间神经元，并引起中枢镇痛物质的释放等。另外，TENS的作用不再单单局限于止痛的功能，科学家发现，微量持续的微电流能够激发受损伤细胞的自我调节，重建血，氧供应，促进局部新陈代谢活动而刺激组织再生。这在针对带状疱疹和PHN的治疗中发挥了重要作用。

我国的著名院士韩济生教授，通过对针刺镇痛机制的相关性研究，融合了经针（EA）和经皮(TENS)两种模式，发明了一种韩式（HAN'S)镇痛仪。该仪器刺激相关部位时会激活机体内源性镇痛物质，促使释放内源性阿片肽，以代替外源性吗啡的功能，发挥全身性的镇痛作用，并且具有改善微循环，缓解肌肉痉挛，发挥免疫调节的作用。

以上所叙述的电生理疗法，充分发展了我国针刺镇痛的传统疗法，结合细胞生物学和宏观的中枢疼痛抑制系统，在现代科学中能找到一定依据，让人信服，并且疗效显著，经济，简便，副作用小，易被患者接受和认同。