带状疱疹后遗神经痛的临床常用治疗措施（西医版）

　　带状疱疹后遗神经痛（PHN）是疼痛门诊常见病种之一，是典型的神经病理性疼痛，目前尚没有特别有效的治愈措施，故临床上存在多种治疗手段，患者在就诊时往往会对医生提供的治疗手段没有明确的认识，从而在决定是否接受治疗时心存顾虑。下文将简要介绍西医体系中针对PHN的常用治疗措施，使患者和家属对此有一个初步认识，以便更好的和医生就自己所罹患的PHN的病情和拟行治疗手段进行沟通。中日友好医院全国疼痛诊疗中心刘波涛

　　药物治疗（西药）

　　类型

　　名称

　　注意事项

　　口服

　　芬必得/乐松/洛芬待因/塞来昔布

　　等非甾体类消炎药

　　带状疱疹早期出疱时可以使用，疱疹消退后不建议再使用

　　口服

　　曲马多

　　带状疱疹急性期和后遗痛期可以考虑使用，老年女性需要注意可能出现恶心呕吐等不良反应。

　　口服

　　泰勒宁

　　带状疱疹急性期和后遗痛期可以考虑使用；其中含有对乙酰氨基酚（每片0.375g），长期大量服用需要注意肝肾功能变化；每日最大量不超过4片。

　　口服

　　奥施康定

　　属于强阿片类药物，需要规律服药，注意预防便秘、恶心等不良反应。

　　口服

　　加巴喷丁/普瑞巴林

　　治疗神经病理性疼痛的一线用药，需要逐步加量，持续用药，缓慢减药；加巴喷丁对肝功能影响较小。

　　口服

　　伐昔洛韦/泛昔洛韦等

　　抗病毒药物，需要在带状疱疹急性期及时、足量、足疗程、规律服用。

　　口服

　　甲钴胺、神经妥乐平等

　　营养神经，需要在发病初期及时服用；出现神经痛以后，神经妥乐平可以长期服用。

　　外用

　　丁丙诺啡透皮贴剂

　　每贴可使用1周；适合老年患者和肾功能不全患者。

　　外用

　　芬太尼透皮贴剂

　　每贴使用3天；需要开具毒麻卡，3个月换一次新卡。

　　外用

　　利多卡因凝胶

　　局部皮肤外用，对部分患者有效。

　　外用

　　辣椒碱软膏

　　疱疹消退3个月以后可以使用，部分患者有效。

　　无创物理治疗

　　外照

　　半导体激光治疗

　　带状疱疹急性期促进疱疹消退

　　外用

　　经皮电刺激

　　后遗痛期治疗神经痛，特别是触诱发痛

　　有创操作

　　皮内注射

　　利多卡因+甲钴胺/神经妥乐平+生理盐水（酌情增加地塞米松）

　　适合老年患者、带状疱疹早期或不愿意介入治疗的患者；治疗周期较长，通常为数月。

　　脊神经根

　　阻滞

　　利多卡因+甲钴胺/神经妥乐平+生理盐水+得宝松

　　适合疱疹或后遗痛区域较小患者，或后遗痛早期患者。

　　脊神经根射频治疗

　　脉冲射频

　　适合神经根阻滞有效，但维持时间较短患者；疱疹或后遗痛区域较小患者，或后遗痛早期患者。

　　硬膜外镇痛

　　利多卡因+神经妥乐平

　　适合疱疹或后遗痛区域较广泛患者。

　　脊髓电刺激系统植入术

　　棒状或片状电极

　　适合顽固性带状疱疹后遗神经痛；需要进行前期测试性治疗；费用较昂贵，在10余万到20余万；不能做核磁检查。

　　中枢靶控镇痛输注系统植入术

　　植入椎管的导管，带马达的储药泵；使用吗啡镇痛。

　　适合顽固性带状疱疹后遗神经痛；需要进行前期测试性治疗；费用较昂贵，在16万左右；每半年需要换药；不能做核磁检查。

　　心理疏导和音乐治疗

　　心理疏导

　　心理医生进行沟通

　　因疼痛出现明显焦虑抑郁的患者

　　音乐治疗

　　定期聆听特殊的音乐，疏导情绪

　　拒绝药物和介入治疗的患者

　　特殊治疗

　　星状神经节阻滞

　　利多卡因+生理盐水

　　头面部/颈部/上肢/胸背部带状疱疹及后遗痛期。

　　骶管阻滞

　　利多卡因+生理盐水+营养神经药物

　　会阴部带状疱疹及后遗痛期。

　　补充1：在“无创物理治疗”方面，目前疼痛中心增加了一个新的治疗项目：超声药物导入治疗。这是一种新的给药方式，是通过超声波将镇痛药物输入到目标组织内，可以控制给药的深度，对于带状疱疹及后遗痛的患者，可以在没有注射痛苦的前提下，达到使用注射器给药的治疗效果。